十二指肠憩室

十二指肠憩室有哪些治疗方法

更新时间:2014-07-25 15:05:09 | fx_c0836119

  对于十二指肠憩室,对于无症状的的憩室,无需治疗,而对于有症状的憩室,在排除没有其他病变的前提下应先行非手术治疗,对于不得不实行手术治疗的情况,也应当在做好身体上充足的准备工作的前提下,对症而治。

  1.非手术治疗  包括调节饮食,适当休息,给予抗酸剂和解痉挛药物,利用体位引流以助憩室内容物的排空,减少淤积,应用抗生素和胃管减压等,一般症状可以缓解或消褪。通过非手术治疗无效,或并有严重并发症如出血、梗阻等而未能发现其他病变时,方可考虑手术治疗。

  2.手术治疗  手术切除憩室为理想的治疗,但十二指肠憩室壁较薄弱,粘连紧密,剥离时易撕破,憩室位于胰腺头部者,分离时出血多并易损伤胰腺及胆、胰管等,故手术方式必须慎重选择,不应草率从事。手术原则是切除和治疗憩室并发症。

  (1)手术适应证:十二指肠憩室有下列情况可考虑手术:①憩室颈部狭小,憩室内容物潴留,排空障碍,有憩室炎的明显症状,反复进行内科治疗而无效者;②憩室并有出血、穿孔或形成脓肿者;③憩室巨大、胀满使胆总管或胰管受压、梗阻以及胆、胰管异常开口于憩室内,引起胆、胰系统病变者。④憩室内有息肉、肿瘤、寄生虫等性质不能明确者。

  (2)术前准备:除按一般胃肠手术前准备外应先了解憩室的部位以及与周围器官的关系,准确的定位有利于术中探查和术式的选择,上消化道x线造影应摄左前斜位和右前斜位片以判断憩室在十二指肠内前侧或内后侧、与胰腺实质和胆道走行关系、憩室开口与十二指肠乳头的关系。位于降部内侧的憩室最好术前行内镜及胆道造影检查,了解憩室与十二指肠乳头及与胆管的关系,一定要插胃管,必要时术中可经胃管注入空气,使憩室充气,便于显示憩室存在的位置。

  (3)常用手术方法:手术中显露憩室有不同途径,依憩室部位而定,位于十二指肠第三、四部的憩室,应将横结肠系膜切开,可显露憩室;在十二指肠降部内前侧的憩室,应解剖降部内前缘;在降部内后侧憩室,应切开十二指肠外侧腹膜,将十二指肠向左前方翻转以显露憩室。

  ①憩室切除术:对容易分离或位于十二指肠第三、四段的憩室,以切除为好。找到憩室后,将其与周围粘连组织剥离干净,在憩室颈部钳夹切除。钳夹部位需离开十二指肠约1cm,作纵行(或斜行)切除。切除时避免用力牵拉憩室,以防除黏膜过多导致肠腔狭窄。切除后用丝线作全层间断内翻缝合,外加浆肌层间断缝合。有人介绍提起憩室后,于憩室颈部作浆肌层切开,贯穿结扎黏膜、黏膜下层,可以避免切除黏膜过多或内翻缝合过多产生的缺点。

  若憩室位于十二指肠乳头附近或胆总管、胰管之开口处,则切除憩室后,须同时切除胆囊、胆总管置t形管引流以及附加十二指肠乳头成形术。亦可切除憩室后,将切口向胆总管和十二指肠延长,做胆总管十二指肠侧侧吻合,也可考虑憩室纳入十二指肠腔,在十二指肠内施行切除,然后做十二指肠乳头成形术。

  ②憩室内翻或缝闭术:当憩室全部埋于胰头内,勉强剥离可能损伤胰腺,造成严重的出血或形成胰瘘时,可行憩室缝闭术;切除憩室会损伤胆总管的开口时,则不宜强行切除,可做憩室内翻或缝闭术。此种手术只宜用于无出血、穿孔等并发症的较小憩室。

  憩室内翻法,即于憩室颈部做一荷包缝合,用血管钳将憩室内翻入肠腔内,然后结扎荷包缝线;或使憩室内翻后以细丝线缝合颈部,以不再脱出即可(图6)。如憩室不能充分游离,可在十二指肠降部前壁的中段做一小切口,显露法特壶腹和乳头,一般在其内下方即可找到憩室的开口,用细丝线间断缝闭,使憩室和肠道不再沟通,然后缝合十二指肠切口。

  ③转流术(捷径术):适用于无法切除或不宜内翻、缝闭憩室的病例,可行胃部分切除,billroth-ⅱ式吻合术,将憩室旷置,使食物改道,以免憩室继续潴留引起炎症、出血等并发症。对于巨大憩室也有人主张denicola法做空肠y形憩室空肠吻合术。

  憩室的形状大小各不相同,但多数是入口较小,一旦肠内容物进入憩室而又不容易排出时,就容易引起各种并发症,所以说,对于憩室所引发的一系列病理变化的了解很重要。十二指肠憩室需要通过手术方能治愈的患者较少,只有2.7%,但对于健康方面的关注无论何时都不得出现懈怠之心。

热门推荐

男性龟头炎疾病都是怎么分类的呢?
男性龟头炎疾病都是怎么分
  男性龟头炎疾病都是怎么分类的呢?龟头炎有...
是什么原因引起男性龟头炎疾病呢?
是什么原因引起男性龟头炎
  是什么原因引起男性龟头炎疾病呢?包皮龟头...
患了前列腺增生时治疗的方法都有什么呢?
患了前列腺增生时治疗的方
  患了前列腺增生时治疗的方法都有什么呢?列...
合理饮食对于预防大肠癌都有什么帮助呢?
合理饮食对于预防大肠癌都
  合理饮食对于预防大肠癌都有什么帮助呢?一...