内脏损伤

气胸的检查有哪些?

更新时间:2013-05-27 20:09:48 | fx_f1af91b9

  (一)影像学检查:x线检查是诊断气胸的重要方法。胸片作为气胸诊断的常规手段,若临床高度怀疑气胸而后前位胸片正常时,应该进行侧位胸片或者侧卧位胸片检查。气胸胸片上大多有明确的气胸线,为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线,呈外凸线条影,气胸线外为无肺纹理的透光区,线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。局限性气胸在后前位x线检查时易漏诊,侧位胸片可协助诊断,x线透视下转动体位也可发现。若围绕心缘旁有透光带应考虑有纵隔气肿。胸片是最常应用于诊断气胸的检查方法, ct对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比x线胸片敏感和准确。气胸的基本ct表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。

  (二)气胸的容量:就容积而言,很难从x胸片精确估计。并且,x胸片存在低估气胸量的趋势,因为它是一个二维图像,而胸膜腔是三维结构。1993年英国胸腔学会指南将气胸分为三类:小量:肺周边缘少量气体;中量:肺被压缩至距心缘的一半;大量:肺不含气体,并从膈肌分离。用该法估计气胸量往往低于实际大小。2003年英国胸腔学会的指南中指出,气胸量近似肺门水平线上肺直径立方与半胸直径立方的比率,如果后前位x线胸片肺直径为9 cm,半胸直径为10 cm,那么1 cm气胸大约占半胸容积的:(103 – 93)÷ 103 = 27%。同样,2 cm气胸占半胸容积的49%。如果气胸时肺边缘至胸壁的大约距离<1 cm,那么不主张采用针穿抽气。然而,既然肺边缘至胸壁距离2 cm的气胸的实际容量大约占单侧胸腔容量的50%,那么应该考虑为大量气胸,如果情况许可,抽气是安全的。因此,英国胸腔学会最近规定,“小量”气胸是指肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离<2 cm,而“大量”气胸是指侧胸壁至肺边缘的距离≥2 cm。

  如果需要精确估计气胸的容量,ct扫描是最好的方法。另外,ct扫描还是气胸与某些疑难病例(例如肺压缩不明显而出现窒息的外科性肺气肿、复杂性囊性肺疾病有可疑性肺大疱等)相鉴别唯一有效的手段。

  (三)胸内压测定:有助于气胸分型和治疗。

  (四)血气分析和肺功能检查:多数气胸患者的动脉血气分析不正常,有超过75%的患者pao2低于80 mmhg。16%的继发性气胸患者pao2< 55 mmhg、paco2> 50 mmhg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大,故不推荐采用。

  (五)胸腔镜检查:可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变,同时可以进行治疗。

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