内脏损伤

如何诊断脾损伤?

更新时间:2013-05-27 14:01:16 | fx_d50cba3c

  诊断鉴别

  外伤性脾破裂诊断一般不难,根据外伤史、临床表现以及腹腔穿刺的结果,正确率高达90%,然而出血量少,症状轻微的脾脏损伤易被忽视。另外,外伤所致的多发性脏器损伤的症状也不易同脾脏破裂区分。自发性脾损伤虽然和外伤性脾损伤的临床表现相似但由于没有明显的外伤史而常不能在术前确诊。因此在病情允许的情况下,应行b超、ct等影像学检查,进一步诊断,动态观察脾脏损伤的程度和范围。应当指出的是,这些客观指标,对临床分型分级、制定治疗方案和疗效评价也有重要的意义。

  辅助检查

  1.实验室检查:脾破裂出血时血常规红细胞计数、血红蛋白等呈进行性下降,白细胞可略微升高,其他检查如电解质、凝血功能、血型、淀粉酶等虽对诊断无特异性,但也应作为腹部外伤的常规检查,助于鉴别诊断其他合并伤,判断病情。

  2.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗:属侵入性检查,阳性率90%以上,且对于诊断腹腔内有无脏器损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。如抽出液体为新鲜不凝血或血性液体,证明腹腔内脏器出血,如果抽出液体混浊则是胃肠破裂的特征。

  3.超声检查:是首选方法,具有无创、经济、快捷等优点,能显示破碎的脾脏,较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。助于观察脾脏损伤的程度、分型等,可以帮助动态观察病情的发展。

  4.x线检查:有助于判断腹腔内出血的情况和有无合并胃肠道等空腔脏器的损伤。

  5.ct检查能清楚地显示脾脏的形态和解剖结构,对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。

  6.核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤,方法安全。

  7.选择性腹腔动脉造影这是一种侵入性检查,操作较复杂,有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性颇高,能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。

  8. 磁共振成像:一般不用于急诊诊断,仅限于病情稳定、诊断困难的患者。在检查出血和血肿方面有优势。

  9.腹腔镜检查:诊断困难而剖腹指征不明确者可采用,可同时作为一种治疗手段。

  10.诊断性剖腹探查术:少数病例既不能排除外腹部损伤,又不能进行特殊检查,病情有逐渐恶化趋势,为了明确诊断和及时治疗而采用。

  鉴别诊断

  1. 肝破裂:在各种腹部损伤中占15%--20%,右肝破裂较左肝多见,肝破裂的致伤因素,病理类型,临床表现都与脾破裂极为相似。肝、脾破裂的主要表现为腹腔内出血和出血性休克,脾破裂时血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明显。但肝破裂后可能有胆汁进入腹腔,因此,腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。肝破裂后,血液有时通过胆管进入十二指肠,病人出现黑便或呕血。b超是诊断肝脾破裂的首选方法。

  2.左肾破裂:主要表现为左腰部疼痛,偶尔可以在左腰不摸到包块,腰肌紧张,常有血尿,x线有助于鉴别,肾盂造影可以确定诊断。

  3.胰腺损伤:多发生在胰腺体、尾部损伤,血、尿淀粉酶升高可助于鉴别。

  需要强调的是,上述的这些损伤有时可与脾损伤同时存在,因此证实有上述损伤存在时并不能排除合并脾损伤。此外,腹腔内恶性肿瘤破裂出血或异位妊娠(宫外孕)破裂出血也常需与脾破裂鉴别。

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