骨畸形

歪鼻畸形的矫正

更新时间:2012-08-01 14:45:20 | fx_cd53bb21

  歪鼻畸形的矫正

  中华整形烧伤外科杂志 1998年第3期第0卷 经验介绍

  作者:熊伟 王建国 王显伦

  单位:832008 新疆石河子医学院第一附属医院整形外科(熊伟、王建国);中国预防科学院劳动卫生研究所(王显伦)

  鼻梁部遭受严重创伤后,发生鼻骨错位偏斜,塌陷,如不及时矫正,往往引起鼻中隔继发受压偏曲变形。我院自1989年4月至1995年6月共收治26例。

  1 临床资料

  男19例,女7例。年龄19~37岁,均有严重的鼻外伤史,其中歪鼻伴鼻中隔偏曲者15例,鼻梁塌陷伴鼻中隔偏曲者11例。采用鼻骨复位,鼻中隔偏曲矫正和隆鼻术综合ⅰ期修复。26例中有7例伴有凹侧下鼻甲肥大,行切除术。术后切口ⅰ期愈合。随访6个月~5年,效果满意(图1,2)。

  2 手术方式

  2.1 采用加肾上腺素的1%利多卡因液行局部麻醉,沿双侧鼻前庭皮肤与粘膜交界处切开,用剥离器将中隔凸侧切开向前、向后分离软骨膜,切开软骨,注意不可伤及凹侧软骨膜。再用剥离器紧贴鼻中隔软骨,自顶部到底部,沿软骨膜上下平行分离,向上与鼻梁平行,向下达鼻中隔底部,分离后,用鼻中隔环转刀沿软骨上部与鼻梁平行,推向上后方达筛骨垂直板,然后向下达犁骨,再拉向前,即将鼻中隔软骨的大部分切除,最后用鼻中隔骨钳除去剩余偏曲的软骨。如凹侧下鼻甲肥大,再用鼻甲刀于下鼻甲最突出部分作一切口,分离粘膜,剪除肥厚鼻甲骨及部分肥厚的粘膜后缝合。

  2.2 沿凹侧鼻前庭切口向上分离,经鼻翼软骨至鼻骨,用15号刀片切开鼻骨骨膜,用剥离器向两侧及鼻根剥离。沿凸侧切口向上分离至鼻骨内侧,用剥离器将粘膜及骨膜与鼻骨分离,然后用小凿在鼻骨转折处凿断,复位,注意不可完全凿断,以防术后浮动,将预先雕刻的l型硅胶假体置于鼻骨背侧骨膜下,缝合粘膜及皮肤切口。术后行外鼻固定,双侧鼻腔碘仿纱条填塞。1周后拆线。

  3 讨论

  3.1 鼻部遭受严重创伤,发生鼻骨骨折错位,往往造成中隔骨折,继发脱位偏曲变形,导致歪鼻畸形。如不及时矫正,将引起凸侧鼻通气与分泌物的排除障碍,凹侧下鼻甲代偿性肥大,进一步加重鼻生理功能紊乱。须同时综合进行鼻骨复位,鼻中隔偏曲矫正,下鼻甲切除和隆鼻术治疗。

  3.2 手术时应尽量做到互不干扰,我们采用双侧鼻前庭切口,凸侧切口靠近中隔偏曲凸面缘,以便于切除中隔软骨后,分离鼻骨内侧骨膜,使凹切口靠近鼻小柱,易于分离和置入l型硅胶假体。

  3.3 应选用l型假体,因中隔软骨大部切除后,鼻骨失去支撑,易产生塌陷,l型假体有较好的支撑力。

  1 歪鼻畸形术前

  2 术后2周

  (收稿:1996-10-22)

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