内脏损伤

脾破裂的手术方式

更新时间:2012-08-01 20:43:56 | fx_42073f31

  脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,一旦受到创伤或刺激后很容易发生破裂。根据脾破裂的不同病因,可将其分为两大类:外伤性破裂和自发性破裂。临床上以外伤性脾破裂占绝大多数,裂伤部位主要取决于暴力作用的方向和部位;自发性脾破裂极少见,且大多发生在脾脏有病理性肿大的情况下,在剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等情况下诱发。

  一旦发生脾破裂应尽早抢救,及早手术治疗。当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主,根据脾脏的解剖结构和现有的止血措施,脾部分切除已可安全进行。但应根据损伤的程度和当时的条件,尽可能采用不同的手术方式,全部或部分地保留脾脏。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用:

  第一,脾修补术:适用于治疗脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤的患者。轻微的损伤可用粘合剂止血,如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏,使之能提出至切口外,用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流,用1-0细羊肠线或3-0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。

  第二,部分脾切除术:适用于行单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行,切除所有失去活力的脾组织,分别结扎或缝扎各出血点,切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止,最后用带蒂大网膜覆盖。

  第三,全脾切除术:适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。

  专家提醒,在术前进行适当的术前准备对抢救伴休克的伤员有及其重要的意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若经快速输入600~800ml血液,血压和脉搏仍无改善者,提示仍有继续活动性出血,需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后,血压和脉搏就能很快改善,为进一步手术处理创造了条件。在血源困难的情况下,可收集腹腔内积血,经过滤后回输补充血容易。

  综上所述,是脾破裂患者的手术方法的介绍,无论采用何种手术方式均需要根据患者的具体病情来选择,尽可能的保留脾脏,并在手术前要做好充分的术前准备,积极抢救休克。

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