脊髓损伤

脊髓损伤中后期康复指导

更新时间:2012-08-02 14:29:52 | fx_85944715

  放心医苑网核心提示:脊髓损伤中后期康复指导,你对脊髓损伤了解吗?脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,严重危害患者健康,严重情况下还回威胁患者生命健康!下面看下脊髓损伤中后期康复指导:

  脊髓损伤中后期康复指导

  经初期训练、在轮椅上已基本能独立,并已学会一些生活自理方法之后,除巩固和加强这些训练之外,对有可能恢复步行的患者可开始进行以站立和步行为特点的训练,对于不能步行的患者,则训练其熟练地在轮椅上生活的多种技巧,加强其残存肌的肌力和全身的耐力的训练。

  1、转移及轮椅的进一步训练

  根据脊髓损伤的不同水平(c5-t1以下水平)可训练利用滑板进行床→←轮椅的转移,轮椅→←浴 盆,轮椅→←厕所的训练,训练上、下马路镶边石,训练在后轮上的平衡。

  2、站立及步行的训练

  根据sci损伤水平不同(t2以下水平)可训练患者配带腰骶矫形器及kafo在扶持下做治疗性站立。在平行杆内步行训练,损伤水平在t6水平以下可配带kafo在平坦的地面上训练步行。

  脊髓损伤(截瘫、四肢瘫)并发症的预防和处理 脊髓损伤(截瘫、四肢瘫)并发症的预防和处理 脊髓损伤(截瘫、四肢瘫)并发症的预防和处理

  脊髓损伤后截瘫及四肢瘫病人,一般不直接危及患者生命,但其并发症则是导致截瘫病人死亡的主要原因。我国截瘫病人多死于肺部感染、泌尿系感染、肾功能衰竭及压疮。所以,对并发症的预防和治疗,是一个值得高度重视的问题。

  1.肺部感染 为颈髓损伤的严重并发症,是导致病人早期死亡的主要原因。临床表现为呼吸困难、肺部感染、肺不张等。应尽早应用有效抗生素及化痰药物治疗,加强护理,必要时行气管切开。

  2.泌尿系感染及结石 骶髓2-4为排尿的脊髓反射中枢,圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者,由于尿道外括约肌失去高级神经支配,不能自主放松,因而出现尿潴留。阴部神经中枢受损,尿道外括约肌放松,出现尿失禁。患者因尿潴留而需要长期放置导尿管,容易发生泌尿道感染和结石。防治方法包括:伤后2-3周开始将导尿管加闭,定期开放放尿,使膀胱充盈,避免膀胱肌挛缩;需长期留置导尿管而又无法控制泌尿道感染者,可做膀胱造瘘术。一旦发生膀胱感染,则应留置导尿,定时冲洗膀胱,应用抗生素并碱化尿液。待脊髓损伤4-6个月损伤平面稳定后,应尽早行人工体神经内脏神经反射弧手术治疗,从根本上解决排尿功能障碍。

  3.神经源性膀胱 神经源性膀胱是指中枢神经和周围神经疾患引起的排尿功能障碍。正常排尿有赖于膀胱逼尿肌和括约肌的松弛,两者相互协调。神经源性膀胱的临床表现为排尿功能紊乱,包括:①运动障碍暨反射性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁;②感觉障碍暨尿频、尿急、膀胱充盈感,排尿后有不同程度缓解。治疗可采用膀胱训练、膀胱引流等。人工体神经内脏神经反射弧手术可解决由神经源性膀胱引起的排尿功能障碍。 人工体神经-内脏神经反射弧(人工反射弧)通过重建膀胱、直肠的局部神经支配和中枢控制,能较好地解决脊髓神经损伤引起的大小便失禁。基本原理是:将1/2支~1/4支体神经运动纤维远心端与控制膀胱及尿道括约肌的骶神经传出纤维近心端吻合,体神经运动纤维能再生并替代内脏神经节前纤维,形成人工‘皮肤-脊髓中枢-膀胱’反射弧。实验研究显示:体神经能够再生并替代内脏神经节前纤维而形成人工反射弧,杂交再生的神经纤维具有独特的形态结构,人工反射弧中有正常的神经递质产生和转运;体神经运动神经元所产生的神经冲动可循人工反射弧通路引起膀胱的排尿反射。

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