尿道下裂

小儿尿道下裂怎么办

更新时间:2012-08-24 11:17:39 | fx_a1557769

  核心提示:小儿尿道下裂怎么办,尿道下裂外科常见疾病,尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形,发病率为1/300。很多人对尿道下裂不了解,下面看下小儿尿道下裂怎么办:

  小儿尿道下裂怎么办

  先天性尿道下裂尿道成形术后,尿瘘的发生率仍较高,我们多年来采用的尿道成形术式基本为两种:一是游离包皮内板尿道成形,二是膀胱粘膜尿道成形。两者的成功率接近,尿瘘的发生率也相同(12.0%左右)。近10年来我科收治的尿瘘患儿较多,修补手术的方式比较一致,成功率逐渐提高,现就相关的问题进行讨论。

  临床资料

  1990年1月~2000年8月共收治尿瘘患儿63例,年龄从4~11岁,平均6.7岁。膀胱粘膜法尿道成形术后的尿瘘27例,游离包皮内板法的尿瘘36例。54例为单个瘘,9例为多个瘘(最多的4个瘘)。尿瘘长轴大于0.4cm的列为大瘘,共8例,其余55例为小瘘。一次尿瘘修补成功54例,占85.7%(54/63)。3例重型尿道下裂并有假阴道患儿均在切除假阴道后尿瘘才得以治愈。具体的手术操作如下。用4号半小针沿瘘口皮肤注入生理盐水,使瘘口外表皮肤与尿道侧上皮(皮肤或粘膜)间的距离增大。随即沿瘘口环形切开皮肤,用小弯剪紧贴尿道上皮潜行分离,使外层皮肤下较丰厚,而尿道侧则仅为一薄层上皮,周边潜行游离约0.15cm,至外层皮肤下与尿道侧上皮不会紧贴在一起为止。出血点不作电凝,然后用不同的方法修补。

  1.内瘘口结扎法:用026可吸收dexon线将内瘘口上皮下的疏松筋膜环形缝合3~4针,针不穿过上皮,袋口式结扎内瘘口,尽量剪短缝线并修去结扎线以上过多的上皮。外层皮肤皮下一层间断原位褥式缝合,最好先置好全部缝线,然后打结。

  2.内瘘口内翻缝合法:如上法缝合内瘘口上皮下筋膜后,用小探针经尿道口经瘘口穿出,将缝线引入尿道并带出尿道外口,不打结,但慢慢收缩缝合线,此时内瘘口上皮内翻,上皮下筋膜被缝线收紧而贴合关闭,然后将缝线在尿道外口处打假结并固定在尿道外口处。若将缝线连在一小片橡皮条上,使其有轻微弹性则更为理想,这样可防止阴茎勃起时缝线张力过大而过早撕脱。缝线一般在术后3~4d自然脱出,此时内瘘口多已初步愈合。过早脱出可能是缝合太少或有感染等因素,愈合的机率会小些。外层皮肤皮下一层间断原位褥式缝合。3.外层皮肤皮下单层缝合法内瘘口的上皮短缺,或靠冠状沟处的瘘口其皮肤甚薄,可只缝合皮肤皮下,针线在尿道上皮外而不穿入尿道,间断缝合后,尿道侧的上皮刚好能对合在一起。

  4.内瘘口连续内翻缝合法:潜行游离瘘口皮肤后,内瘘口的长轴超过0.4cm者,可在瘘口长轴的一端正常皮肤处进针,线尾用小弯钳固定,然后在内瘘口的上下皮缘交替缝合上皮下的筋膜,但不穿入尿道上皮,在另一端正常皮肤处出针。轻轻拉紧缝线,并用无创镊轻轻推压瘘口上皮,使内瘘口上皮完全内翻,线头、尾各垫上少许棉碎或橡皮胶自身打结,起固定缝线起始作用。外层皮肤皮下一层间断褥式缝合。

  结  果

  用以上三种方法修补尿瘘49例,成功47例,用第四种方法修补8例,成功7例。3例有假阴道或前列腺囊患儿在切除假道后第二次补瘘才成功。另3例是用三层缝合补瘘,均不成功。出院后一个月回院复查率为31例(31/63),占49.0%,电话随访18例(18/63),占29.0%,总随访率为78.0%,仅1例复发小瘘(多瘘患者)。

  讨  论

  修补尿瘘的基本条件包括:距上次手术半年以上,此时组织软化、健康;尿道尤其瘘口处应无明显瘢痕狭窄,否则修补后会更狭窄,不能置入尿道支架管,容易失败;瘘口四周,若有不大宽的瘢痕存在,宜彻底清除后才能修补瘘口;局部无炎症表现,近期无膀胱尿道急性感染症状;近两周无尿道扩张、插尿管等操作;若有假阴道或前列腺囊及大的假性尿道憩室应先作处理。本组有2例真两性畸形,第一次切除子宫阴道时尚残留短段阴道,1例重型尿道下裂患儿未切除前列腺囊,尿道成形术后出现尿瘘,第1次补瘘亦未成功。对于有严重合并症的病例,如广泛瘢痕性狭窄,并有大瘘或多个瘘者,则行再次尿道成形术。

  修补尿瘘的方法各不相同,但总的原则是要求瘘口内、外的上皮要彼此对齐;尽量多的皮下组织以隔开瘘口内外上皮;缝线宜少,打结不宜过紧,保证瘘口组织血运良好;瘘口愈合后最好能拆除缝线,利于预防线孔瘘发生。本文介绍的方法应用时并无严格指征,只是术者的手法不同而已。早年采用的缝合尿道上皮、皮下及皮肤三层的修补法,因其成功率低已被摒弃。尿瘘修补后,前尿道内放置多孔硅胶管一根,能引流尿道内分泌物,大便时排出的少量尿液能顺利引出,同时可经支架管注入抗菌药液,达到冲洗防止感染的作用。根据尿道的粗细可选用外径0.4cm或0.6cm的导管,并妥善固定于龟头处。尿瘘修补后应引流尿液10d左右。本组有2/3病例作了耻骨上膀胱造瘘或膀胱穿刺置入气囊尿管造瘘,这是比较确切的方法,对年龄较小者尤为适用。另有1/3病例年龄较大,可放置外径0.6cm的硅胶支架管,经支架管内插入f4号小胃管至膀胱引流尿液,这种“管中管”效果亦很好。修补尿瘘的缝线(026dexon线)其组织反应轻,但吸收时间常偏长;另外尿道壁薄,尚未吸收的缝线道在较短的时间内可形成上皮化的微孔,会导致线孔漏尿,因此术后7~8d宜拆除全部缝线。我们采用的手术方法除内瘘口结扎法外,其余均不会有线头残留,利于瘘口愈合。

  小编提醒:小儿尿道下裂怎么办,看了以上介绍你对小儿尿道下裂怎么办有了了解吧!专家说,发过发现自己或者孩子有尿道下裂的表情,一定要及时治疗,不能拖延,以免耽误病情!

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