前列腺癌

西医治疗前列腺癌的方法

更新时间:2012-08-02 11:50:13 | fx_17828f58

  放心医苑网健康导读:西医治疗前列腺癌的方法,前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤,发病随年龄而增长,多发于中老年男性朋友,严重危害男性朋友健康,让男人痛苦不堪,那么西医治疗前列腺癌的方法有哪些,下面我们来看下:

  前列腺癌的治疗方法包括随访观察、经尿道前列腺切除(turp)、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。具体治疗方案的选择应根据患者的年龄、全身状况、各项检查以及所预测的前列腺癌临床分期、穿刺活检标本获得的肿瘤组织学分级、gleason评分以及有无盆腔淋巴结转移灶和远处转移灶等因素决定。

  1.前列腺癌各期患者的治疗原则

  (1)前列腺癌t1a:

  ①观察等待。

  ②放疗。

  ③根治手术:预期寿命>10年,gleason>7,tur后psa>4μg/l。

  (2)t1b、t1c、t2a、t2b:

  ①预期寿命<10年,观察等待或放疗。

  ②预期寿命>10年,根治手术或放疗。

  (3)t3a:

  ①去雄激素治疗。

  ②放疗。

  ③放疗 去雄激素治疗。

  ④可考虑前列腺根治手术(预期寿命>10年,gleason<7)。

  (4)t3b,t4,n0:

  ①去雄激素治疗。

  ②放疗。

  ③放疗 去雄激素治疗。

  (5)txn1:

  ①观察等待。

  ②放疗 去雄激素治疗。

  ③放疗。

  (6)txn2:去雄激素治疗。

  2.具体选择治疗方案

  (1)局限性前列腺癌的自然病程与治疗的选择:目前对局限性前列腺癌(临床分期t1和t2)的患者主要治疗方法有根治性前列腺切除术、放射疗法或临床随访观察等。迄今为止,尚无大组的随机配对研究去直接比较手术和放疗这两种方法孰优孰劣,一些回顾性调查研究认为如研究时考虑到肿瘤的病理分级和psa水平的因素,这两种方法治疗的患者术后5年生存率基本相同,无明显差别。由于这两种方法无任何证据说明选哪种方法更好,因此我们在为患者选择适当的治疗方法时,主要考虑患者的全身情况及健康状况、该治疗的副作用、病人的喜好和愿望等因素。例如,与放射疗法相比,采用根治性前列腺切除治疗后发生尿失禁和勃起功能障碍的危险性较大,但对肠道功能的影响很小。因此,在治疗局限性的前列腺癌时,应充分考虑到患者的需要和愿望。

  (2)临床观察随访:在早期局限性的前列腺癌患者中有相当一部分的患者可以采取临床随访观察而不需立即处理,因为这部分患者观察期间的长期生存率与同年龄的无前列腺癌人群的生存率基本相同。选择随访观察的前列腺癌患者多为年龄较大、预期寿命短、可能为隐匿性肿瘤、无明显临床表现的病人。另外,由于移行带的肿瘤侵犯至直肠膀胱间隙的机会较小,发生远处转移的可能性较小,随访观察也是其可行的选择之一。适合于随访观察的理想患者应为血清psa<4ng/ml、患者预期寿命短、肿瘤病理分级低的病人。该“疗法”最吸引人之处就在于其没有与各种治疗有关的死亡率问题。但是患者经常意识到自己身上存在着未经治疗的癌肿,会产生严重的思想包袱和心理负担,这也是人们很少选择随访观察的原因。

  (3)根治性前列腺切除术:根治性前列腺切除术已经历了一个世纪的发展过程。1904年,美国johns hopkins大学的young医师完成了首例经会阴根治性前列腺切除术,切除范围包括整个前列腺、精囊、denonvilliers筋膜。1945年young报道了184例经会阴途径手术治疗的结果,随访5~27年,治愈率达55%。1948年,minin首先开展了经耻骨后的前列腺根治性切除术;1954年,chute详细介绍了耻骨后逆行根治性前列腺切除术的手术方法;1958年campbell介绍了经耻骨后顺行根治性前列腺切除术的治疗方法。由于根治性前列腺切除术手术创伤大、术后尿失禁和勃起功能障碍的发生率极高,手术死亡率亦高,使得根治性前列腺切除术的临床应用受到很大的限制。1979年,美国johnshopkins大学的walsh等根据解剖学研究结果提出了保留性神经的根治性前列腺切除术技术,大大减少了术中的失血量及术后的尿失禁和阳萎的发生率。现在,根治性前列腺切除术已为大多数泌尿外科医生所接受,成为前列腺癌,尤其是局限性前列腺癌的经典手术方法。

  ①经耻骨后前列腺根治性切除术:随着人们对健康普查的重视,越来越多的前列腺癌在早期就被发现。因此,接受根治性前列腺切除手术的前列腺癌患者也逐年增多。与经会阴手术途径相比,经耻骨后前列腺根治性切除术同时可以进行盆腔淋巴结清除术,能够准确地评价盆腔淋巴结受侵犯的情况,术后病理分期更加准确。因此,目前国内外大多数泌尿外科医师都采用耻骨后的前列腺根治性切除技术治疗前列腺癌患者,手术技术成熟。对适合手术治疗的前列腺癌患者进行手术可以完全切除患者体内的肿瘤,且目前该手术的死亡率已大大低于1%。然而,手术后有2%~20%的患者会发生持续性尿失禁,70%的病人会出现勃起功能障碍,且有相当一部分患者术后会发生吻合口狭窄。术后尿失禁的原因包括手术时损伤神经血管束、病人年龄偏大、从前有turp手术史以及术前已存在排尿控制问题等因素。为了减少术后尿失禁的发生率,术中必须注意保存支配尿道外括约肌的神经以及腹下神经丛。一旦注意了保护排尿神经后,手术后尿失禁的发生率明显减少,且手术后恢复控制排尿的时间也大大加快。

  虽然保留性神经的经耻骨后前列腺根治性切除术的效果还有争议,目前人们已经很高兴地看到cavermap的问世。这是一种帮助我们在手术中寻找并定位神经血管束的设备,前景光明。通过这种设备的使用可以使我们在手术时更精确地发现神经血管束并避免损伤之,有助于我们确定是否保留神经血管束,可以减少手术后阳萎的发生率。

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