十二指肠憩室

十二指肠憩室的并发症

更新时间:2012-08-01 20:50:30 | fx_427f9b62

  憩室的大小形状各不相同,但多数是其入口较小。一旦内容物进入憩室又不易排出而潴留时,可引起各种并发症;或者憩室内虽无内容物潴留,但它也可能压迫邻近器官而产生并发症。故对于由憩室所继发的一些病理变化的了解很重要。十二指的并发症较多如十二指部分梗阻、憩室炎、憩室周围炎、憩室内结石、急性或慢性胰腺炎、胃十二指溃疡恶变、大出血穿孔、胆管炎、憩室胆总管瘘、十二指瘘、梗阻性黄疸等。

  1、憩室炎与憩室出血:由于十二指内容物潴留细菌繁殖,炎性感染, 可引起憩室炎。继之憩室黏膜糜烂出血,亦有憩室内异位胃黏膜异位,胰腺组织引起出血,或憩室炎症侵蚀或穿破附近血管发生大出血,以及少见憩室内黏膜恶变出血。

  2、憩室穿孔:由于憩室内容物潴留,黏膜炎性糜烂并发溃疡,穿孔多位于腹膜后,穿孔后症状不典型,甚至剖腹探查仍不能发现,通常出现腹膜后脓肿,胰腺坏死,胰瘘。若剖腹时发现十二指旁蜂窝织炎或有胆汁、胰液渗出,应考虑憩室穿孔可能,需切开侧腹膜仔细探查。

  3、十二指肠梗阻憩室引致十二指肠梗阻多见于腔内型憩室,因憩室充盈形成息肉样囊袋而堵塞腔。或较大的腔外型憩室因内容物潴留,压迫十二指所致梗阻,但大多数是不全性梗阻。

  4、胆、胰管梗阻:多见于乳头旁憩室腔内型或腔外型均可发生。因胆总管、胰管开口于憩室下方或两侧甚至于憩室边缘或憩室内,致使oddi括约肌功能障碍;憩室机械性压迫总胆管胰管致胆汁、胰液滞留腔内压力增高,十二指乳头水肿,胆总管末端水肿,增加逆行感染机会并发胆管感染或急慢性胰腺炎索。lemmel曾将十二指合并有肝胆、胰腺疾病时所表现的症状群称为lemmel综合征。亦有人称之为十二指综合征。

  5、伴发病:十二指的病人中常伴有胆道疾病、胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、结石、寄生虫等。它们之间互为影响是并发或伴发,已无争议。两者同时存在占10%~50%。其中伴发胆道疾病者应属首位。常是“胆道术后综合征”的原因之一。因此在处理十二指的同时,要注意不要遗漏这些伴发病的存在。

  憩室内形成粪石和胆石,其中尤以胆石的发病率为高,此乃因十二指反复引起逆行性胆总管感染,造成胆总管下段结石。大西英胤等收集部分世界文献统计十二指合并胆石的发病率为6.8%~64.2%。可见日本人的发病率比英美人高。有人指出在处理胆石症时(事先未发现十二指),同时处理憩室的情况日益多见。遇到法特乳头开口正好在憩室内和(或)合并胆石症者,其处理较为困难。术前应有所估计。

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