内脏损伤

肾损伤的手术治疗

更新时间:2012-08-01 20:44:15 | fx_fa93f04a

  部引流

  损伤的病人早期手术常可达到完全修复的目的,引流只是作为整个手术的一部分。但在尿外渗伴感染、周血肿继发感染、病情危重又不了解对侧脏情况时,则只能单作引流术。如发现腹膜破裂,应吸尽腹腔内的血液和尿液,然后修补腹膜裂口,在腹膜外放置引流。引流必须彻底。引流不彻底常是周感染不能控制、大量纤维疤痕形成的原因。如能放置硅胶负压球引流,效果最佳。术后引流至少留置7天,每日引流量少于10ml,连续3天后才能拔除。如脏损伤严重而患者处于危险状态时,应用填塞法止血(大的出血点加以结扎);等待患者情况好转时,再行切除术

  修补术或部分切除术

  实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线,如垫入脂肪块或肌肉块可防止缝线切割。失去活力的破碎组织应清创。如无明显感染,一般不必留置内支架或造瘘。创面应彻底引流。在平时的闭合性损伤,这些方法的疗效是良好的。但在战时有感染的贯通伤,结果多不满意。因实质感染、坏死和晚期出血等常需第二次手术,甚或被迫切除全

  切除术

  应尽一切力量保留伤。但切除术较修补术简易,既能解除出血原因和感染来源,亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。至少应打开腹膜,查清对侧脏情况。切除适应于①无法控制的大出血;②广泛的裂伤,尤其是战时的贯通伤;③无法修复的蒂严重损伤;④伤原有病理改变且无法修复者,如肿瘤、脓肿、巨大结石和积水。错构瘤易发生破裂出血,但属良性。且肿瘤常为多发并可能侵犯双,故应尽量争取作部分切除

  血管修复手术

  动脉是终末分支,结扎其任一支动脉即可致相应实质梗死。而静脉分支间有广泛交通,只要保留其一条较粗的分支通畅即不影响肾功能。左静脉尚通过精索静脉(或卵巢静脉)和上腺静脉等分支回流。故可在这些分支的近腔静脉端结扎静脉主干而不影响血液循环。因此,在静脉损伤时左有较多的挽救机会。对冲伤引起的动脉血栓形成一旦经动脉造影证实即应手术取栓。文献有报告伤后9天仍取栓成功的病例,故应积极争取。动静脉瘘和主动脉瘤应予修补,如在实质内则可行部分切除

  动脉栓塞疗法

  通过选择性动脉造影的检查注入栓塞剂可达到满意的止血效果。常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶海绵碎片。如先注入少量正上腺素溶液使正常血管收缩,可达到使栓塞剂较集中于受伤部位的目的。

  目前国内外已可用冷冻的脏保存液灌注脏并冷冻保存72小时而不影响肾功能的恢复,故有可能经工作台仔细修复伤后冷冻保存,待病人情况稳定后再行植入髂窝。

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