烧伤

烧伤后为何有急性肾衰?

更新时间:2012-08-01 20:47:06 | fx_69a4a453

  【病因学】

  1、休克

  烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因。休克时入球动脉血压降低或血清钠减少,刺激肾球旁装置,产生大量肾毒、血管紧张素ⅱ,使肾血管收缩,肾脏缺血缺氧,肾小球虑过率降低,出现少尿甚至无尿。

  2、毒性物质

  严重的深度烧伤及败血症时产生有毒物质,包括游离的血红蛋白、肌红蛋白、细菌霉素均可直接或单位地加重肾损害。

  3、抗生素

  氨基糖甙类抗生素、多粘菌素b、磺胺类药物对肾脏有霉性反应。

  4、其他原因

  严重腹泻、热风疗法及应激性糖尿病等原因造成的脱水未及时纠正。休克期血容量补足前大剂量应用血管收缩剂或利尿可预发肾功不全。老年病人及伤前有肾脏病患者容量发生肾衰。

  【诊断】

  1、少尿

  补足血容量及水分后仍少尿,少尿应鉴别肾前性及肾后性。

  2、尿比重低

  固定在1.010~1.018,尿沉渣有粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。

  3、氮质血症

  尿尿素氮/血尿素氮<14∶1,尿肌酐/血肌酐<10∶1,血尿素氮/血肌酐<10∶1

  4、自由水清除率的测定

  自由水清除率正常值是负值,越接近零值,说明肾功能损害越严重。自由水清除率比血液化学测定(bun,cr)敏感,有助于早期诊断。

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