心绞痛

钙通道阻滞药

更新时间:2012-08-01 21:10:47 | fx_c3b73e47

  钙通道阻滞药是临床用于预防和治疗绞痛的常用药,特别是对变异型绞痛疗效最佳。

  抗绞痛作用

  1、降低心肌耗氧量 钙通道阻滞药能使心肌收缩力减弱,率减慢,血管平滑肌松弛,血压下降,脏负荷减轻,从而使心肌耗氧减少。

  2、舒张冠状血管 本类药物对脉中较大的输送血管及小阻力血管有扩张作用,特别是对处于痉挛状态的血管有显着的解除痉挛作用,从而增加缺血区的血液灌注。此外还可增加侧枝循环,改善缺血区的供血和供氧。

  3、保护缺血心肌细胞 ca2+通道阻滞药通过抑制外钙内流,减轻缺血心肌细胞的ca2+超负荷而保护心肌细胞,对急性心肌梗死者,能缩小梗死范围。

  4、抑制血小板聚集 不稳定型绞痛与血小板粘附和聚集、冠状动脉血流减少有关,大多数急性心肌梗死也是由动脉粥样硬化斑块破裂,局部形成血栓突然阻塞冠状动脉所致。钙通道阻滞药阻滞ca2+内流,降低血小板内ca2+ 浓度,抑制血小板聚集。

  有报道,钙通道阻滞药还有促进血管内皮细胞产生及释放内源性no的作用。

  临床应用

  钙通道阻滞药治疗绞痛有如下优点:①钙通道阻滞药有强大的扩张冠状动脉作用,变异型绞痛是最佳适应证;②钙通道阻滞药因有松弛支气管平滑肌作用,故更适合心肌缺血伴支气管哮喘者;③钙通道阻滞药抑制心肌作用较弱,特别是硝苯地平还具有较强的扩张外周血管、降低外周阻力作用且血压下降后反射性加强心肌收缩力,可部分抵消对心肌的抑制作用,因而较少诱发衰;④心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者禁用β受体拮抗药,而钙通道阻滞剂因扩张外周血管恰好适用于此类患者的治疗。常用于抗绞痛的钙通道阻滞药有硝苯地平、维拉帕米、地尔硫zhuo、哌克昔林及普尼拉明。由于钙通道阻滞药有显着解除冠状动脉痉挛的作用,因此对变异型绞痛疗效显着,对稳定型绞痛及急性心肌梗死等也有效。

   钙通道阻滞药与β受体拮抗药联合应用,特别是硝苯地平与β受体拮抗药合用更为安全,二者合用对降低心肌耗氧量起协同作用,β受体拮抗药可消除钙通道阻滞药引起的反射性动过速,后者可抵消前者收缩血管作用。临床证明对绞痛伴高血压及运动时率显着加快者最适宜。

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