肝移植

谈谈肝移植患者的中长期管理

更新时间:2012-08-22 16:37:19 | fx_f5db803d

  自上世纪60年代成功开展肝移植以来,经过半个世纪的发展完善,肝移植手术已经使数十万终末期肝病患者获得新生。目前,国外每年开展肝移植手术大约8000例,1年生存率达到90%以上,5年生存率达到70%以上;国内肝移植手术近些年发展也很快,每年完成肝移植手术大约2000-3000例,1年生存率达到85%以上,5年生存率超过50%。可见,国内肝移植发展虽快,但是患者的长期生存率与国外相比还有不小的差距。作为国内率先开展肝移植手术的中心之一,北京大学人民医院肝胆外科自2000年5月18日实施第一台肝移植手术以来,至2008年6月,8年间共完成了肝移植手术600多例,其中***肝移植20例。在人民医院定期随访的病人中,1年存活率达90%,5年存活率达65%以上,接近国际先进水平。

  为了更好地保证肝移植患者的长期存活,我们认为对患者的中长期管理是必须研究的课题,同时对长期存活的患者的教育也非常重要。2008年5月18日,正值北京大学人民医院开展肝移植8周年之际,我们和北京肝移植患者联谊会合作举办了肝移植患者中长期管理讲座。接下来,笔者结合本次讲座的内容以及自身从事肝移植临床工作近10年的经验,谈谈对肝移植患者术后中长期管理的看法。

  在多年的临床工作中,笔者发现随着术后时间推移,肝移植患者高血压、高血糖、高血脂以及肾功能下降的病人逐渐增加。有些患者因此需要额外承担许多医疗费用,并且患者的生活质量受到了很大影响,患者的长期存活也得不到保障。为什么会出现这种现象?笔者认为主要可以从两发面来分析。

  第一,药物的副作用。我们知道,肝移植患者术后需终身服用免疫抑制剂。目前来看,肝移植患者的免疫抑制方案大多采用了钙调磷酸酶抑制剂(简称cni,如环孢素,fk506等)为基础的方案。cni类药物在保证肝移植患者长期存活方面起到了巨大的作用,肝移植术后10年以上的长期存活患者大量出现。然而,cni类药物在降低排斥反应发生的同时又不可避免地会产生一系列副作用。其中,cni类药物的肾毒性,以及引起高血压、高血糖、高血脂的副作用近年来受到格外多的关注和研究。

  第二,不健康的生活方式。比如,抽烟、酗酒、熬夜、体重过度增长、不控制饮食以及过度保养等等,都会诱发上述疾病。那么,对于这两方面的原因,我们有什么对策呢?

  对于药物毒性方面,因为cni药物的毒性是剂量依赖的,也就是说剂量越大毒性越大,所以对于cni毒性引起的肾功能损害等副作用,适当降低cni药物的剂量是必要的。有些患者会担心这样做是否会引起免疫抑制不足?笔者认为在cni减量是必要的情况下,为了防止急排的发生,可以加用一些没有相关副作用的免疫抑制剂,比如骁悉(化学名:吗替麦考酚酯)。骁悉是一种肾毒性很小的免疫抑制剂。笔者经常和患者举个通俗的例子:比如人吃菜,只吃一盘菜跟吃两盘菜每盘吃一点,虽然都能吃饱,但是显然,吃两盘菜的营养更全面。肝移植术后的免疫治疗是个复杂的过程,以前很多学者提倡单药治疗,认为单药治疗方便,而且术后成活率一样很高。但是随着肝移植的发展,随着累计的肝移植患者越来越多,单药治疗引起的副作用越来越突出。笔者尝试给12位确诊为cni毒性引起肾功能损害的病人调整用药方案,4周内将cni的剂量降低至原来的一半,同时加用骁悉1克每天,3个月后,有11个患者的病情得到了缓解,并没有发生急排。可见,只要搭配得当,“吃两盘菜”的营养更好。

热门推荐

男性龟头炎疾病都是怎么分类的呢?
男性龟头炎疾病都是怎么分
  男性龟头炎疾病都是怎么分类的呢?龟头炎有...
是什么原因引起男性龟头炎疾病呢?
是什么原因引起男性龟头炎
  是什么原因引起男性龟头炎疾病呢?包皮龟头...
患了前列腺增生时治疗的方法都有什么呢?
患了前列腺增生时治疗的方
  患了前列腺增生时治疗的方法都有什么呢?列...
合理饮食对于预防大肠癌都有什么帮助呢?
合理饮食对于预防大肠癌都
  合理饮食对于预防大肠癌都有什么帮助呢?一...