肾移植

肾移植后哪些原因可引起发热?

更新时间:2012-08-01 21:39:32 | fx_647b4e1c

  发热作为肾移植后急性排斥反应和感染的初期临床症状,在肾移植术后的管理上有重要意义。出现发热后时有必要深入地寻找原因,因二者的治疗方法完全不同,但鉴别并不容易。肾移植后可引起发热的原因有:

  急性排异反应:以往将发热、尿量减少和移植肾肿大称为急性排斥反应的三大主症,特别是发热与全身倦怠、恶心一同作为毒性综合症,被认为是从移植肾游离出的物质引起的全身性反应。

  急性排斥反应的发热特征是:突然发热,先有1-2天超过37℃的微热,然后呈现38.5℃以上的高热。在术后早期急骤发病的加速性急性排斥反应多伴有高热,而三个月以后的急性排斥反应多为微热,由此可作为评价急性排斥反应重症度的良好指标。同时通过发热对治疗的反应也可作为判定治疗效果的指标,即由于治疗能立即得到解热的病例完全缓解率高,若持续发热,则移植肾丧失功能的比率很高。但进入到csa时代,临床上排斥反应变得非典型经过,发热也表现为低热,所以临床上要注意。

  感染症:肾移植后出现发热,如果没有移植肾肿大和肾功能减退,则应高度怀疑感染,肾移植后的感染除细菌外,还有病毒、真菌和原虫等各种病原体。同时感染灶涉及到呼吸、泌尿、消化系统、皮肤、手术创部、脑膜及全身败血症等多方面,有时确定感染和明确感染灶是困难的,尤其是有白细胞减少时更为困难。

  肾移植后的感染灶多在肺部、泌尿系和手术创部。而在泌尿系和手术创部几乎都是细菌,并能够确定致病菌,诊断较容易。但肺部感染的病原体涉及多方面,通常是革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌。

  有时需将结核菌和军团菌等特殊细菌考虑进去。这些细菌感染如果能及早确定,相对来说治疗效果较好。

  而巨细胞病毒、真菌和原虫引起的肺部感染因表现相似,且单纯从临床症状和胸部x光片的表现多难以确定病原体,因此应积极地进行支气管镜检查或肺活检以确定病原体,并给予相应有效的治疗措施。这些病原体引起的肺炎是难以治疗的,病死率较高。

  如果出现肺炎的临床表现应立即开始抗菌素、或抗病毒药、磺胺制剂或免疫球蛋白等药物的联合治疗病原体确定后再集中到有效的药物的治疗。采用这些有效的治疗措施后,发热情况的变化是治疗是否有效的极好的指标。

  所以,在临床上有发热症状时,不要胡乱地给予解热药,以免干扰或掩盖了病情,要积极地进行病因的检查,及时地进行有效的治疗。

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