肾移植

肾移植后肝功能异常有哪些原因?

更新时间:2012-08-01 21:39:22 | fx_32a40c8d

  肾移植后肝功能损害有较高的发生率,一旦出现肝功能损害,不得不大幅度减少免疫抑制剂的剂量,这不但可能诱发急性排斥反应,还可能导致移植肾功能丧失,严重者可能因肝功能衰竭危急患者的生命。

  移植肾后引起肝功能损害的原因主要是药物肝毒性反应和病毒性肝炎,也可能二者同时存在并互相影响。

  肾移植后药物肝毒性反应引起的肝功能损害,最常见的是硫唑嘌呤和环孢霉素a应用。

  病毒性肝炎主要是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎其它还有巨细胞病毒性肝炎。

  在肾移植术前已有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的病人,肾移植术后更有可能发生肝功能损害。并且由于肝损害使这些药物代谢减慢,更加重肝功能损害。

  肾移植后肝功能损害的治疗原则,目前主要是保护肝细胞,避免肝细胞损害加重,促进肝细胞再生,必要时为保全患者的生命而宁可丢弃移植肾。

  肾移植后肝功能损害的治疗:

  首先是根据肝损害的程度,大幅度减少或停止使用硫唑嘌呤和环孢霉素a,如果二者同时应用则首先停用硫唑嘌呤。将硫唑嘌呤改为吗替麦考酚酯或百令胶囊。若为环孢霉素a引起则将其改换为他克莫司(fk506)治疗。若为fk506引起则将其改换成西罗莫司治疗

  应用肝泰乐或思美泰等保肝药物保护肝细胞,其只适用于轻度的肝损害病人。

  应用促肝细胞生长素促进肝细胞再生,对于重症肝损害治疗尤为重要,该药对肾脏也有很好的保护作用。

  合并乙型肝炎病毒感染者可应用拉夫米定或阿德福韦酯等抑制乙型肝炎病毒的复制。但除非舍弃移植肾,否则避免使用干扰素。

  对于严重的肝功能损害的病人,即使停用环孢霉素a数天,环孢霉素a的浓度可能仍然很高,此时可通过血浆置换来清除血中的环孢霉素a。

  在肾移植后有肝损害的病人,务必要反复进行环孢霉素a或他克莫司的浓度测定。因为肝功能损害使环孢霉素a或他克莫司的代谢减少,浓度明显增加;而经保肝治疗后,随着肝功能的改善,环孢霉素a或他克莫司的代谢明显增加,会使环孢霉素a或他克莫司浓度明显降低。所以应及时测定环孢霉素a或他克莫司的浓度,调整剂量,避免因此诱发移植肾的急性排斥反应。

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