颅骨损伤

颅底骨折并发大出血的护理

更新时间:2012-08-01 16:42:08 | fx_30aa04ce

  一、护理

  1 保持呼吸道通畅,预防窒息

  (1) 体位 立即松解颈部及胸部衣扣,血压正常时,清醒患者取半坐卧位,,可借助脑的重力作用压闭颅底漏口,减少脑脊液及血液的流出;意识不清者抬高床头15°~30°,头偏向一侧,便于血液和分泌物流出,防误吸。有休克症状时,去枕取平卧位,头偏向一侧。

  (2) 严密观察气道情况,及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅,这是最关键一步,因为颅底骨折并发大出血患者易在口咽部形成血凝块,与伤后脱落的碎骨片、牙齿、假牙等异物均可堵塞咽喉部或吸入气管支气管引起窒息。密切观察有无窒息的前驱症状:烦躁不安、鼻翼煽动、吸气期长于呼气期,严重者出现发绀,血氧浓度进行性下降、三凹症等表现,一旦出现窒息,使大脑缺氧,加重脑损伤,患者很快死亡。

  (3) 有效清除异物,清醒患者可嘱将血凝块及其他异物吐出,意识不清者用吸引器吸尽分泌物和异物,舌后坠引起的窒息可用拉舌钳牵出后坠舌体,必要时放置口咽通气管,本组7例中用徒手法有效地预防了窒息的发生。

  (4) 应用气管插管等方法,对意识不清者或清醒但出血凶猛的患者,及时采取气管插管术,插入后及时注气囊,以防血液、分泌物流入气管,预防窒息的发生¨对各种原因导致的无法经口插管者,或预见气管插管有困难,或一次插管有困难,必须紧急气管切开。

  2 维持血压平稳,应立即建立多路有效输液通道,行深静脉置管。快速输液输血,持续心电监护,维持血压在正常范围,同时监测中心静脉压,准确记录出入量,观察神志、瞳孔、面色及尿量变化,做好保暖工作,防止休克发生。

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