肠梗阻

小肠梗阻

更新时间:2012-08-01 12:43:52 | fx_0804d319

  病理上小肠肠腔阻塞后,内容物通过受阻,梗阻平面以上的小肠肠腔扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。肠腔的扩张或/和扩大是以靠近梗阻部的近段开始,越向上端扩大就越轻。由于肠内容物(主要是气体和液体)通过受阻而潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。因而梗阻以上的扩张的腹腔内有较多的气体及液体的存在。梗阻程度严重或梗阻时间长,肠腔内压力大及肠腔扩大明显,则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。

  [临床表现]

  腹部绞痛、呕吐、腹胀及便秘与肛门排气停止。腹痛呈阵发性或波浪式绞痛,部位多在脐周或下腹,往往伴有肠蠕动的增加。所以腹部检查时常见腹部膨胀以及肠的轮廓甚至见到肠蠕动所致的肠型,一般无腹膜炎症的压病,反而在按压腹部时自觉好受些,病变部有深压痫,肠鸣音明显亢进。

  [影像学表现]

  单纯性小肠梗阻的典型x线表现为:梗阻以上的肠腔扩张、积气积液,立位片可见高低不平的液平面呈不连续的阶梯状排列,在卧位片中,可以见到连续扩张的肠腔,此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构,一般来讲空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱壁,而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢形成咖啡豆状,此时应注意不要误诊为绞窄性小肠梗阻。

  对于梗阻部位的判断:十二指肠梗阻在立位片则见到扩大的胃和十二指肠有较大的液平面。但要注意的是在胃积液多而扩张明显时,容易忽视扩张积液而无气体的十二指肠,此时往往会误诊为急性胃扩张或幽门梗阻,值得注意。此时应在透视下观察及转动体位,显示十二指肠内的液平面或积气情况,则对确诊十二指肠梗阻有重要意义。空肠梗阻,在扩张的肠腔见到横贯肠腔的连续性环状粘膜皱壁,且扩张的肠腔位于中上腹部偏左,在立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围,而以下未见到充气的肠曲或液平面则判断不难。回肠中下段的梗阻在立位照片上能见到高低不等的液平面且往往在骼嵴连线以下亦有液平面存在,透视下常常能见到上下移动的液平面。卧位片可以见到连续性扩张的空回肠充满腹腔且往往呈大跨度的排列,从而有别于与绞窄性小肠梗阻鉴别。

  单纯性小肠梗阻又分为完全性梗阻或不完全性梗阻,这个判断对临床制定治疗方案有很大的帮助。在确定小肠扩张后,因小肠梗阻的远侧肠腔,包括小肠及结肠均呈萎陷状态而无气体存在,尤其是在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时,则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻;在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在,且在短时间内复查中结肠气体仍存在,则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。

  梗阻原因的判断一般来讲较难,除非临床有明确腹部手术史,则梗阻估计与术后粘连有关;又或在照片中见到散在钙化斑点则可推测梗阻与结核性腹膜炎有关;或在梗阻部见到扭曲成团的蛔虫,则蛔虫性梗阻的诊断明确。

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