内脏损伤

腹部脏器损伤的CT诊断

更新时间:2012-08-01 12:41:46 | fx_132fc30c

  近年随着外伤车祸的增加闭合性腹部创伤也不断增加,以往对损伤情况难以估计,也难以明确哪一脏器损伤,死亡率较高,ct扫描不仅能明确损伤的部位,还能显示损伤的程度及损伤的范围以及附近的骨骼情况,更能显示腹腔是否出血并判断出血量,对临床治疗方案提供依据。

  腹部脏器损伤包括实质脏器损伤和空腔脏器损伤,脾损伤是最常见的腹部钝性伤,ct能确定脾损伤的存在及其损伤范围,提供正确的诊断和分类,明显减少了不必要的手术治疗和术后并发症,并保存脾的免疫功能;脾破裂出血多储积于左结肠旁沟或肝肾间隙,对有怀疑的病人要作增强扫描,增强扫描对平扫图上等密度的血肿和延迟脾破裂有重要价值,但注意要做静脉期扫描,脾的动脉相呈不均匀的斑片状易误证。

  肝损伤是仅次于脾损伤的常见腹部创伤。肝损伤的ct表现相似于脾损伤,多发性撕裂也可认为是肝的粉碎性改变,肝脏损伤还可因胆管破裂,胆汁外溢致化学性腹膜炎患者可有贫血,乃至发生休克,甚至死亡,作肝脏增强检查同样很重要,通过观察不同部位是否强化及强化程度可以判断肝脏的损伤程度并估计愈后情况,ct扫描通过提供肝损伤的形态,腹腔是否出血及出血量,来评价创伤病人进行非手术治疗的可能性,减少不必要的剖腹检查。

  胰腺损伤相当少见,但胰腺损伤的死亡率大约为20%,小的挫伤仅导致相当轻的胰腺炎,但是胰腺撕裂伤伴胰管破裂能造成严重并发症,伤后即刻作ct检查,表现可以不明显,假如怀疑胰腺损伤的可能性,应在12~24h内作ct复查,因为胰腺损伤的征像可能延迟出现,对于胰腺断裂者应立即作外科手术,另外,胰腺损伤多为多脏器损伤,应注意其它脏器的损伤情况。

  ct发现肾损伤特别是估价其严重性和损伤的立体改变比静脉尿路造影更敏感,ct能最正确地描绘肾损伤的特征和范围,最好地显示肾周血肿和尿外渗,最能区别肾创伤的分类,ct还能发现影响外科处理的腹腔和后腹膜的损伤,在肾创伤病例处理中最有价值;增强检查能更好地显示肾撕裂伤的形态和节段性肾梗塞,判断动脉极其分支有否损伤,对治疗方案起较大作用,如果肾血管断裂或栓塞,增强时碎裂的肾小块不强化。

  对空腔性脏器的损伤,ct能更好地显示损伤的部位及范围,早期明确诊断,降低病人的病亡率,对于胃肠穿孔,腹腔内游离气体的发现,可明确诊断,对少量游离气体的显示,ct明显优于腹部透视,肠系膜斑点状增强对小肠破裂的诊断有重要意义。膀胱破裂,增强ct检查则可以显示造影剂外渗。

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