内脏损伤

延迟性脾破裂17例诊治体会

更新时间:2012-08-01 12:41:53 | fx_fc8dbbdc

  【关键词】 脾破裂

  延迟性脾破裂在临床上相对较少见,由于患者在住院观察期间相当一段时间内其一般情况尚可,生命体征平稳,其后病情突然变化,给临床医师正确处置带来一定的风险和困难。总结我院自1993年1月~2003年1月共收治延迟性脾破裂17例,均因早期发现,及时救治而康复出院。现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组17例,男11例,女6例;年龄13~52岁,平均31岁;受伤至就诊时间为2~28天不等,平均5天。

  1.2 受伤原因 本组病例均有明确的外伤史,其中交通事故伤7例,撞击伤4例,坠落伤3例,斗殴2例,挤压伤1例。

  1.3 临床表现及诊断方法 表现为左上腹疼痛及压痛,伤后均有一段较长的间歇期,没有任何症状,持续数日甚至数周后突然出现内出血症状。本组17例中,1周内产生内出血症状者为8例(约占50%),2周内产生症状的为13例(占76.5%),最长的1例为4周。均经腹腔穿刺、b超、ct及诊断性腹腔灌洗等检查后确诊。

  1.4 治疗及结果 本组17例中,行急诊脾切除术14例,行非手术治疗2例,其中另1例因非手术治疗过程中出现活动性出血而中转手术治疗,均痊愈出院。

  2 讨论

  延迟性脾破裂是指脾实质破裂,被膜起初尚完整,在受伤48h后突然破裂而产生临床大出血症状。

  2.1 病因及病理 延迟性脾破裂大多是外伤或病理性脾脏的自发性破裂所致。脾破裂在病理上可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。中央破裂是脾实质内部破裂出血,甚少见。被膜下破裂相对比较多见,由于脾被膜保持完整,血液积于被膜下而不发生腹腔内出血的临床表现,这种情况可保持数日至数月不等,但随着血肿的继续扩大或稍受外力,如病人活动、用力过猛而使被膜破裂,便变成真性破裂。中央破裂和被膜下破裂发展而成的真性破裂,临床上称为延迟性脾破裂或继发性脾破裂 [1] 。

  2.2 临床特点 延迟性脾破裂的病人受伤后均有一段较长的间歇期,可以没有任何症状,或仅有左上腹胀痛感,有时在左上腹可触及有压痛的肿块。这类情况多为脾被膜下破裂,形成张力血肿;或脾被膜裂口不大,出血缓慢,由于血液凝固或被大网膜包盖而暂时不出血,当张力性血肿继续增大冲破脾被膜或血凝块则引起腹腔内大出血,这种情况多在受伤后2周内出现 [1] 。

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