黑色素瘤

恶性黑色素瘤的外科疗法

更新时间:2012-08-01 17:23:38 | fx_e59a01c8

  黑色素瘤发生于中老年人较多,男比女多发。好发下肢足部,其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着,或者色素痣发生色素增多,黑色加深,继之病变损害不断扩大,硬度增加,伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状,有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型,向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移,甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。恶性黑色素瘤的外科治疗方法有:

  1、活检手术治疗黑色素瘤

  对疑为恶性黑素瘤者,应将病灶连同周围 05-1cm 的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查,如证实为恶性黑素瘤,则根据其浸润深度,再决定是否需行补充广泛切除。一般不作切取或钳取活检,除非病灶已有溃疡形成者,或因病灶过大,一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者,但切取活检必须与根治性手术衔接得越近越好。

  2、原发病灶广泛切除治疗黑色素瘤

  早在 19 世纪初期,人们已注意到恶性黑素瘤行局部切除术后有很高的局部复发率,基于此,对恶性黑素瘤必须作距原发灶 3-5cm 的广泛切除术,这样使局部复发率下降至 7% 左右。

  3、区域淋巴结清除术治疗黑色素瘤

  淋巴结清除的范围常随原发灶部位的不同而有所侧重,其适用证为对临床ⅰ期的患者,可仅作病灶广泛切除后密切随访,如发现可疑转移时再作区域淋巴结清扫术对预后并无不良影响,并可使 80% 左右的临床ⅰ期患者免遭区域淋巴结清除术的痛苦。对于病灶厚度> 1.5mm 、 clark lever ⅲ者都应作区域淋巴结清除术。

  4、姑息性切除术治疗黑色素瘤

  对病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者,为了解除溃疡出血或疼痛,只要解剖条件许可,可考虑行减积手术或姑息性切除。

  5、手术合并其他治疗方法的综合治疗黑色素瘤

  手术合并化疗和(或)免疫治疗,旨在提高疗效、延长生存期。

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