代谢性酸中毒

代谢性酸中毒的西医治疗方法

更新时间:2012-08-01 16:59:56 | fx_f8ada513

  代谢性酸中毒(metabolic acidosis)又称非呼吸性酸中毒。是指由于肠道疾患,丢失大量hco3-,或由于肾功能失常或分解代谢旺盛,致酸性代谢产物生成过多,血浆hco3-浓度下降而致的一系列病理生理过程。可因强酸过多进入体内,也可因hco3-从细胞外液丢失而引起。临床上常按阴离子间隙(ag)情况分为正常ag及过高ag型两大组。

  西医治疗:

  1、积极治疗原发病 根据导致本病的基本病因以及具体情况而定。

  (1)缺氧、感染、中毒、休克引起者尽快给氧、补液,给予足量的抗生素,纠正电解质紊乱。

  (2)糖尿病酮症酸中毒时,予足量胰岛素。

  (3)近端或远端肾小管酸中毒时,补充足量钾盐。

  (4)乳酸性酸中毒时,由急性循环衰竭或呼吸衰竭引起者,治疗原发病可迅速好转。其它原因所致者应去除病因,迅速大量补给碱盐,用量可达数百mmol (一般用碳酸氢钠,不可用乳酸钠)。

  (5)酒精性酸中毒时,迅速补充生理盐水和葡萄糖。

  (6)甲醇、乙二醇中毒时,静脉或口服乙醇。

  2、碱性药物的使用:轻症可不必使用碱性药物,或给予碳酸氢钠1~2g 口服,每日3次。重症从静脉输入。肾小管性酸中毒常合并高钾易发生尿路结石,给予枸橼酸钾口服为宜。

  (1)常用药物:①碳酸氢钠,为酸中毒时最常用的药物。浓度有1.5%、4%和5%。②乳酸钠:不易发生碱中毒,多用于高钾血症、心搏骤停,及普鲁卡因酰胺、奎宁丁等使用过量所致的心律失常而并发酸中毒者。但需在有氧条件下经肝脏转化为hco3-后才能纠正酸中毒,故在缺氧、肝肾功能不全及乳酸性酸中毒时,不宜使用。常用11.2%溶液, 1ml等于lmmol,可根据上述公式计算所需毫升数。用时将11.2%溶液用5%葡萄糖溶液或注射用水稀释成1/6m溶液(等渗溶液)静脉滴注。③tham (三羟甲基氨基甲烷):在体液内能与h2c03、乳酸、丙酮酸和其他代谢酸中的h+结合,增加hco3浓度,故可用于治疗代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、混合性酸中毒及限钠者。若滴注过快,可引起低血压、低血钙、呼吸抑制,过量可致严重的低血糖,静脉滴注时如漏出血管可造成组织坏死。常用的有3.63%、7.26%两种。所需3.63%tham溶液量(ml)

  (2)注意事项:①严重酸中毒不宜将ph纠正到正常,一般先将ph纠正至7.20即可。 ②过快纠正酸中毒可使pco2上升,因co2很易通过血脑屏障,使脑脊液中ph下降,故可加剧中枢神经系统症状,并可使血红蛋白解离曲线左移,组织缺氧进一步加重。③代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾,故即使血钾正常仍应注意补钾。

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