胃泌素瘤

十二指肠胃泌素瘤的定位诊断

更新时间:2012-08-01 13:18:01 | fx_ce0490a1

  随着对十二指肠胃泌素瘤的认识提高,许多以往治疗效果不佳或手术未发现肿瘤的的病例被认为是忽视了对十二指肠的探查。1993年,sugg等报道由于重视了十二指肠的探查,使十二指肠胃泌素瘤所占比例上升至77%,而全部胃泌素瘤的发现率也上升至94%。

  国内文献报道十二指肠胃泌素瘤发生率差异很大,这可能与报道单位对十二指肠胃泌素瘤的认识以及病例数有关。国外较为统一,sugg等报道70%~80%胃泌素瘤位于十二指肠壁内;jensen等报道为50%以上,其中71%位于第一段,21%位于第二段,8%位于第三段。

  胰腺胃泌素瘤的有些定位诊断方法在十二指肠胃泌素瘤的定位诊断虽有一定价值,但特异性不高。对顽固性溃疡或术后溃疡复发的患者应常规行胃十二指肠镜检查,要查到十二指肠的第三段,如发现十二指肠结节应格外小心,尤其是合并胃黏膜粗大肥厚、多发糜烂、大量胃液潴留应考虑到胃泌素瘤存在的可能,十二指肠胃泌素瘤的直径往往小于1cm且多发生于黏膜下层,黏膜活检时常无阳性发现,故经常漏诊。jensen建议对所有胃泌素瘤患者都应常规切开十二指肠探查。手术时应纵行切开十二指肠第二段,可用手指探查第三段,亦可用十二指肠镜检查第三段,注意勿遗漏小的病变。标准的探查手术还应包括术中应用eus和术中对十二指肠应用双合诊,可以对胃泌素瘤明确定位,阳性率较高。barakat采用术中十二指肠透照法,对于位于十二指肠的胃泌素瘤检出比单纯b超和触摸法阳性率可提高13%。

  总之,虽然术前定位诊断方法较多,可根据条件及设备选择合适的方法。但无论胰腺胃泌素瘤或十二指肠胃泌素瘤,外科手术中的仔细探查仍可以弥补术前定位的不足。

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