肝脓肿

穿刺置管引流治疗肝脓肿

更新时间:2012-08-01 13:09:51 | fx_e101ff0c

    应用内径为0.5cm的y型套管针,普通b型超声探头,确定脓肿位置,大小、方向和深度,局麻,取一般穿刺针试穿出脓液,对脓液常规送细菌培养和药敏试验,应用y型套管针缓慢进针,方向指脓肿中心,有落空感后,外退针芯,即有脓液从侧孔溢出。

     置入直径为0.5cm的引流管,引流管有侧孔,抽尽脓液,丝线固定于皮肤,接负压吸引瓶。

     常规每日用0.2%甲硝唑葡萄糖注射液250ml加庆大霉素针24万u冲洗一次,定期行b型超声复查,以判断脓腔大小,引流是否通畅以及是否闭合。

    待脓肿明显缩小,直径<1cm,无脓液引出,病人全身情况良好时,拔除引流管。

    外科治疗的肝脓肿主要为细菌性肝脓肿,随着ct、超声等影像学诊断的发展,使肝脓肿穿刺引流术或置管引流术成为目前临床上常用的治疗方法,且多数病人经此法治疗,效果满意。

    因此,传统的治疗方法应用大剂量抗生素,外科手术引流受到一定的限制。经皮置管引流技术操作简单,安全,并发症少,与单纯穿刺引流术相比,它引流彻底且避免了反复多次穿刺的弊端。

    肝脓肿穿刺置管引流术并非适应于所有病人,其适应证为:界线清楚的单发性肝脓肿,直径大于4cm,脓肿液化完全,无分隔。脓肿液化完全时,b超出现脓肿完全囊性、壁厚、囊内回声混浊等特点。

    置管引流能避开胸腔、腹腔内胆囊、大血管等重要脏器者,特别是年老体弱不能耐受手术者。多发性肝脓肿不属于禁忌范围,每个脓肿之间界限清楚,可分别置管引流。

    对于脓液过稠,脓肿内有分隔,脓肿部位无法穿刺置管或置管引流不畅疗效不佳,或脓肿破裂或将要破裂者,应行脓肿切开引流术。

    穿刺置管时应注意如下几点:(1)穿刺时病人呼吸应平稳,穿刺针应指向脓肿直径最大处。(2)要争取一次性穿刺成功,如改换穿刺方向时,必须将穿刺针退至皮下,再行穿刺。(3)选择肝脓肿距体表最近点,要避免损伤大血管、胆囊等。(4)穿刺前要有应急准备,如遇大出血或较严重的腹膜炎应转手术处理。

    肝脓肿愈合后,b型超声常出现肿块消失,增生的结缔组织形成强回声瘢痕或合并钙化,后方伴声影,一部分肿块不消失但明显缩小,残留一个小的低回声区或无回声区空腔,穿刺抽不出脓液。

    患者对此多有疑问,如病人无发热及肝区疼痛,一般情况良好,应向病人解释,视为脓肿愈合。

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