膈肌损伤

损伤性膈疝修补术

更新时间:2012-08-03 14:50:19 | fx_eee80e0b

    [应用解剖]

    膈肌是由起源于胸腔底部四周的几组肌肉和筋膜组成的。每侧的肌肉组织分三部分,即胸骨部分、肋骨部分和腰椎部分(包括膈肌脚),汇合于中心腱。各部分肌肉紧密相连,被胸、腹膜覆盖。这三部分肌肉相连的部位,往往由于发育不正常而形成缺损或弱点,成为先天性膈疝的解剖基础。胸骨部与肋骨部之间的缺损或弱点叫做胸骨旁裂孔,经此孔的膈疝,临床上称之为胸骨后膈疝。肋骨部与腰椎之间的缺损或弱点叫做胸腹膜裂孔,经此孔的膈疝,在先天性膈疝中较为多见,临床上称为胸腹裂孔疝。

    部分膈肌发育不全或缺损,及其胸腹膜未完全闭合,遗留大小不等的缺损,多发生在左侧,导致胃、结肠或脾经此疝入胸腔,称先天性膈疝。膈肌发育正常,但由于胸腹部闭合性损伤或开放性损伤,造成膈肌破裂,可引起损伤性膈疝。
 
    [适应证]

    1.损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗。

    2.先天性膈疝临床上无明显症状,可待年龄稍大后手术;若出现肠梗阻或幽门梗阻症状,经禁食、胃肠减压症状不缓解者可紧急手术;若出现心、肺压迫症状,如心慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至发绀者,不管年龄大小,都应及早手术治疗。

    [术前准备]

    1.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。

    2.应用抗生素控制感染。

    3.可输全血、血浆或白蛋白,纠正贫血及低蛋白。

    4.放置胃减压管,抽吸胃内容物,以减少对心肺的压迫及预防术后腹胀。

    5.气短、呼吸困难及发绀病人,术前应清除呼吸道分泌物,给予吸氧。

    6.损伤性膈疝应注意复合性损伤的处理,如有休克发生,应积极输血、补液治疗休克(见胸膜纤维板剥脱术)。

    [麻醉]

    静脉及吸入复合麻醉,气管内插管,控制呼吸。

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