膈肌损伤

胸腹联合伤合并膈肌损伤的临床护理(二)

更新时间:2012-08-03 14:50:04 | fx_60d18957

    3  术后护理

    3.1  密切观察病情及生命体征的变化  每15~30min观察生命体征、神志、面色及表情变化1次,做好心电监护,注意有无心律紊乱,腹部阳性体征,休克征象等,如有异常应立即报告医生。

    3.2  体位  麻醉未清醒前,采用平卧位,头偏向一侧。清醒后,如血压平稳改半卧位,利于胸腔、腹腔引流,排出渗出液及气体,促进肺复张,胸腔闭合,预防感染的发生。

    3.3  保持各种管道通畅  防止扭曲、脱落、堵塞,使之处于正常功能状态。观察各种引流液量、颜色、性状,如发现引流量突然增加或性状改变如胸腔引流量多,颜色鲜红、浓稠、易凝固,且每小时超过300ml,或持续3h每小时超过200ml,要迅速报告医生。

    3.4  呼吸道管理  保持呼吸道通畅,是防止肺部感染的重要措施。术后给予吸氧,鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰。对全身情况差,无力咳痰的患者可行吸痰,每日雾化吸入2次以稀释痰液,并于吸入后协助拍背排痰,促进肺膨胀,预防肺不张。协助患者排痰时,手心呈弓形自下而上叩击患者背部,使痰液易于咳出,若患者不能有效咳嗽、排痰,可用食指按压环突下总支气管,刺激患者有效咳嗽、排痰。若患者无力咳出痰液,而痰量较多时应作气管内吸痰。为避免因剧烈咳嗽、腹内压突然升高,造成膈肌修补处破裂再次形成膈疝,上述操作要轻柔。术后应鼓励患者进行深呼吸运动,以促进肺膨胀,消除残腔,预防感染。

    3.5  各种管道的管理  持续胃肠减压能促进胃肠功能的恢复,减少腹腔器对膈肌的压力,避免膈肌过度抬高,又能促进裂口愈合,便于咳嗽排痰。术后要密切观察胃液的颜色并记量,每日引流液一般在300~600ml左右。引流量过少时应调整胃管的位置,并用生理盐水50ml分次冲洗胃管,保证引流通畅。应保持胸腔闭式引流管的通畅,每1~2h挤压引流管一次,挤压时应自切口近侧向远侧挤压。注意引流液的质和量的变化,正常引流液的颜色应由深变浅,引流量应逐渐减少,若引流量为鲜红色,连续观察4h每小时出血>200ml,经止血药物治疗无效者,应考虑为活动性出血,必须及时采取其他止血措施。引流瓶内引流液应每日更换一次,量多时应随时更换。更换引流液整个操作过程应严格无菌,防止逆行感染。胃肠功能恢复之前必须禁食。当患者胃肠功能恢复,肠鸣音正常或者肛门排气,患者无恶心、呕吐、腹张、腹痛现象,即可拔除胃管。进食从少量流质开始,质和量应逐渐递增。

    3.6  心理护理  病情稳定后,告知他的病情及抢救经过,使其消除顾虑,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,早日康复。拔除胸腔引流管后应鼓励并协助患者下床活动并逐渐增加活动量,以利于心肺、胃肠功能的恢复,促进切口愈合。增加体质,预防并发症。活动量以患者不感疲劳为主。

    4  护理小结  胸腹联合伤合膈肌损伤病情危急,应争分夺秒进行抢救,观察要仔细,诊断要准确,处理要及时,护理要到位,才能提高抢救成功率。

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