膈肌损伤

胸腹联合伤合并膈肌损伤的临床护理(一)

更新时间:2012-08-03 14:49:56 | fx_2640d769

    1  胸腹联合伤是指伤的暴力同时损伤了胸部和腹部的脏器。其伤情复杂,病情严重,一经确诊需立即进行手术治疗。

    2  术前护理

    2.1  严密监测生命体征  胸腹联合伤合并膈肌损伤因病情危急,来势凶猛,伤势严重,临床表现复杂,因此要严密监测生命体征,及时发现病情变化,积极配合医生进行抢救。严密观察病情变化,做到早发现早处理。生命体征的监测:若出现心率变快,血压急剧下降。伴头晕、面色苍白、四肢冰冷等可能是心脏严重受压或大量内出血,应及时报告医师尽快做出处理。吸氧,氧浓度3~4l/min。对呼吸困难者,行气管插管呼吸机辅助呼吸。患者常取伤侧高坡卧位,躯干微屈,以减少腹腔脏器疝人胸腔及对胃肠的牵拉[1]。

    2.2  抗休克  胸腹联合损伤合并隔肌损伤患者因失血量多,有效循环血量减少,血压下降,短时间内可因失血性休克而死亡。要迅速应用静脉留置针建立二条以上静脉通路,积极补液、输血,补充血容量,纠正失血性休克[2]。

    2.3  保持呼吸道通畅  清除口腔及咽部异物,使呼吸道通畅,对休克或昏迷病人取平卧位,头偏向一侧,防血块、呕吐物堵塞气道引起窒息。立即给予鼻塞或鼻导管吸氧,创伤严重者行气管插管,以改善缺氧状态,维持有效的呼吸功能。血压平稳又无禁忌的患者取半卧位,胸部有开放性伤口,应立即用无菌纱布封闭,使开放性气胸变成闭合性气胸。对张力气胸可在伤侧第2肋间锁骨中线处插入一粗针头,减轻胸腔内压力,然后行胸腔闭式引流术,尽快改善呼吸功能。

    2.4  持续胃肠减压  膈肌损伤患者往往有胃肠疝入胸腔的情况,有不全性或完全性梗阻症状和体征。因此,术前持续胃肠减压能有效防止胃内容物反流,避免胃肠因进一步膨胀而加重对心肺功能的影响,以免麻醉及开胸前出现心率失常,心跳骤停等。

    2.5  加强心理护理  胸腹联合伤合并膈肌损伤的患者病情急、重,需立即进行手术。绝大多数患者都存在紧张、恐惧,部分有窒息感,甚至有临终样的恐惧感,处于这种精神极度紧张状态下施行手术是非常不利的。因此,我们要以和蔼亲切的语言对病人进行安慰和解释,对手术可能留用氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腹引流管、导尿管等的重要性和目的,均应作详细介绍;使患者消除不良的心理因素,树立战胜疾病的信心,主动配合手术及护理。

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