膈肌损伤

膈肌膨出的治疗

更新时间:2012-08-03 14:49:09 | fx_4ef6b556

    膈肌膨出症状轻重不一,婴幼儿因膈肌位置及腹内脏器位置升高压迫心脏和肺,可引起急性呼吸窘迫及循环功能障碍。严重者因反常呼吸运动及纵隔扑动,在短期内可致呼吸、循环衰竭,还可能并发间歇肠梗阻。

  腹脏突出症只有在产生症状时才具有临床治疗上的意义:

  (1)药物不能控制的呼吸功能衰竭。

  (2)伴胃肠道梗阻症状时。

  (3)不能与肿块、膈疝鉴别的病例。

  1947年bisgand首次对腹脏突出症进行了手术治疗并获得成功,其关键是通过手术阻止膈肌继续上移和消除矛盾运动。手术方法是膈肌折叠术,包括膈肌不切开折叠法、膈肌切开折叠法和膈肌部分切除后的对端褥式缝合法。近年来亦有电视胸腔镜下进行膈肌折叠术个例报道 。其中膈肌折叠法因为能在直视下缝合避免损伤膈下脏器,安全可靠,而被多数学者采用,本文2例腹脏突出症即采用膈肌切开折叠法。

  腹脏突出症手术治疗效果满意,手术并发症及死亡率很低,术后患者动脉血氧分压和氧饱和度显著提高,通气功能明显改善。

  [治疗原则]

  1.无症状或症状轻微者可行药物对症治疗及定期随访观察膈肌有无进展性升高;

  2.有明显症状者应行手术治疗将膈肌尽量恢复到正常位置,减少对心肺的压迫。

  3.婴幼儿有严重的呼吸、循环系统症状者应紧急行外科手术纠正。

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