膈肌损伤

创伤性膈疝的术前处理

更新时间:2012-08-03 14:48:50 | fx_29069243

   手术前处理:

    1、优先处理危及生命的合并伤:伴有心脏和大血管伤、心包填塞气管或支气管断裂、骨盆骨折、腹部实质性脏器破裂者伤情严重随时可发生危及生命的心跳骤停、窒息大出血休克等应优先处理。

    2、纠正休克:创伤性膈疝早期由于失血过多、剧烈疼痛、呼吸循环障碍易发生休克。为此对病情较重的病人必须监测呼吸、循环系统变化,积极输液、输血或血液成分采取止血措施制止活动性出血,防止和纠正创伤性(或低血容量性)休克,待休克纠正、生命体征稳定后进行急症手术心脏和大血管损伤出血凶猛可边输血输液抗休克,边手术止血。对病情比较稳定短时间内尚不危及生命者在全身情况稳定后须尽早手术

    3、胸腔闭式引流:创伤性膈疝伴发肋骨骨折血气胸的几率很高因此,多数病人可行胸腔闭式引流术治疗以缓解症状防止胸腔高压症状的出现直到胸腹受伤脏器得到恰当处理后,手术修补膈疝。

    4、经胸壁穿刺减压:当大量胃、小肠及大肠等脏器疝入胸腔时由于肠内容物通过障碍和其血循环障碍、渗出增加而使其容积迅速增大压迫同侧肺脏使之萎陷,并将纵隔推向健侧健侧肺的膨胀受到影响;同时,尚有心脏和大血管的移位,致使回心血量减少引起急性呼吸衰竭和循环衰竭,严重者可发生心跳骤停。发生心跳骤停后因疝内容物不能立即还纳胸腔内的高压状态也不能立刻解除,体外抢救极难成功从出现胸腔高压症状到心跳发生骤停的过程时间长短不一短者可仅有几十分钟长者可达几小时当病人出现呼吸困难、心率加快时表明已出现胸腔高压和心肺、纵隔压迫症状。在这段时间内应该积极准备,争取在心跳停止以前进行紧急手术治疗。但有些病人病情发展非常迅猛,甚至来不及紧急手术就发生心跳骤停如遇此种情况,可在床边b超引导下,采取经胸壁穿刺的办法进行减压,以缓解胸腔内高压症状,为手术赢得时间王福忠曾报道2例病人,1例在准备紧急手术时发生心跳骤停,随即在病房内病床上行复苏术和膈疝修补手术治疗术后12h血压不稳定意识不恢复、心力衰竭死亡。另1例11岁病人病情与前者大致相同在出现胸腔高压症状后,采取经胸壁穿刺的办法,从疝入胸腔的胃内抽出气体及液体500ml,暂时缓解了胸腔内高压症状待脉搏及呼吸等生命体征均有好转后紧急开胸手术病人治愈出院。

热门推荐

男性龟头炎疾病都是怎么分类的呢?
男性龟头炎疾病都是怎么分
  男性龟头炎疾病都是怎么分类的呢?龟头炎有...
是什么原因引起男性龟头炎疾病呢?
是什么原因引起男性龟头炎
  是什么原因引起男性龟头炎疾病呢?包皮龟头...
患了前列腺增生时治疗的方法都有什么呢?
患了前列腺增生时治疗的方
  患了前列腺增生时治疗的方法都有什么呢?列...
合理饮食对于预防大肠癌都有什么帮助呢?
合理饮食对于预防大肠癌都
  合理饮食对于预防大肠癌都有什么帮助呢?一...