膈肌损伤

外伤性膈肌损伤的诊治

更新时间:2012-08-03 14:48:42 | fx_7ec4a5e5

  膈肌损伤患者常合并肺、胃、脾、肝、结肠和小肠等脏器损伤。

    由于胸腹 腔间压力差明显,故膈肌破裂后,很难自愈。当压力差增大时,腹腔脏器易疝入胸腔内,引起心肺压迫或消化道梗阻症状。患者由于脏器合并伤,常发生休克,术前胸片和ct检查机会较少,容易漏诊。对邻近横膈的下胸、上腹及腰背部的贯通伤,要认真观察创口进入的方向,无论创口大小,均应想到有膈肌损伤的可能。在上腹部创伤出现胸部症状, 或下胸部创伤出现腹部症状,也应考虑膈肌损伤的可能。血气胸患者施行胸腔闭式引流,要严密观察引流液性质,以鉴别有无内脏损伤,当引流后仍出现进行性呼吸困难,或患侧胸部 膨隆,听诊胸部发现肠鸣音,均应考虑外伤性膈疝的可能性。术中膈肌从腹腔观察位置较深,并且有脏器掩盖,膈肌不松弛,小创口较难发现。因此,在施行剖腹探查术时,应认真仔细探查膈肌。这对预防膈肌损伤的漏诊有重要意义。

    膈肌损伤的治疗原则上宜选择气管插管全麻手术,有血气胸者先作胸腔闭式引流,引流口位置较一般引流稍高,以免损伤疝入的内脏。手术切口及入路应视伤情决定,因膈疝常合并有其他脏器损伤,术中除尽快还纳腹腔脏器,修复膈肌裂口外,往往还需要作其他手术治疗,以先控制对患者生命威胁最大的疾病为原则。对疑有胸部脏器损伤伴有进行性血气胸和右侧膈肌破裂者,可首先选择剖胸切口,必要时,再加作腹部切口。对于有明显腹膜刺激症,术前疑有腹腔脏器损伤者,腹部探查切口好,其创伤小、生理干扰少、能探查两侧膈肌,且可同时处理发生率较高的腹部脏器合并伤。对陈旧性创伤性膈疝,因疝入胸腔的腹腔脏器常于肺、心包和纵隔紧密粘连,应采用剖胸切口,且其膈肌裂缘最好修剪整齐,使形成新鲜创面以利愈合。

热门推荐

男性龟头炎疾病都是怎么分类的呢?
男性龟头炎疾病都是怎么分
  男性龟头炎疾病都是怎么分类的呢?龟头炎有...
是什么原因引起男性龟头炎疾病呢?
是什么原因引起男性龟头炎
  是什么原因引起男性龟头炎疾病呢?包皮龟头...
患了前列腺增生时治疗的方法都有什么呢?
患了前列腺增生时治疗的方
  患了前列腺增生时治疗的方法都有什么呢?列...
合理饮食对于预防大肠癌都有什么帮助呢?
合理饮食对于预防大肠癌都
  合理饮食对于预防大肠癌都有什么帮助呢?一...