滑膜炎

创伤性滑膜炎

更新时间:2012-08-02 12:10:27 | fx_795ceaa4
    创伤性滑膜炎,是因关节损伤和多种关节内损伤,而造成的一组综合症。  
(一)病因病理
创伤性滑膜炎多因急性创伤和慢性损伤所致。
急性创伤包括:剧烈体育活动或超强度训练,不正确的习惯动作,关节直接受到外力伤害,手术过程中的损伤等。这些因素有的导致关节跌伤、扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤,有的单纯引起滑膜损伤。慢性损伤多因长期慢性劳损,如长期负重,,久行,关节本身退变,膝关节反张等引起。
  这两种因素均可以使滑膜遭受损伤,滑膜充血、出血、肿胀,滑膜细胞产生大量积液,其中含有血浆、白细胞、红细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体,由于损伤后渗出液增多 ,关节内酸性产物堆积,滑液变为酸性,促使纤维素沉淀。如不及时治疗,则关节滑膜长期受炎症刺激反应,促使滑膜逐渐增厚,纤维组织机化,引起粘连,影响关节正常活动。关节穿刺抽出液体多为黄色,清澈,或有血液而呈粉红色,细菌培养阴性。x线检查骨质无异常,或者有退行性改变,或者有关节内游离体,骨关节边缘有骨刺。
....(二)临床表现
青壮年患者多有外伤史,伤后关节轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。有的急性损伤,关节可能有血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1~2小时内发生,膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感,浮髌试验阳性。常有全身症状,如瘀血引起的发热,局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查,以防漏诊。
慢性创伤性滑膜炎,多无明显外伤史,或由急性创伤性滑膜炎发展而来。主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,关节积液多或反复出现。积液量多时,膝关节屈曲不适或受限,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。,一般疼痛较轻,甚至可能不痛。久病者,可扪到膝关节囊肥厚感。膝关节周围可有轻度压痛,浮髌试验阳性,积液诱发试验阳性,.
  关节穿刺抽出液在急性期多为粉红色或暗红色,抽出液多数不凝固。慢性期抽出液为黄色,不清澈,细菌培养阴性。
  x线检查,创伤性膝关节滑膜炎骨质多无异常,或者有退行性改变,或者有关节内游离体。关节积液量多可见关节囊膨胀、关节间隙增宽。
(三)-鉴别诊断
滑膜炎应于创伤性膝关节内血肿相区别,后者多有严重创伤史,甚至并发关节内骨折,或韧带,滑膜撕裂,造成血管破裂出血,或者医源性损伤,手术或穿刺所致。其肿胀迅速,疼痛剧烈,甚至有局部或全身温度升高,关节穿刺抽出为新鲜血液。还应当与滑膜结核,色素绒毛结节性滑膜炎,滑膜瘤等滑膜疾患相区别。
(三)治疗方法
.   因为创伤性滑膜炎多数没有骨折,或只有轻微骨折,医生或患者对其重视程度不够,容易在早期失治,或采取不恰当治疗,从而引起慢性创伤性滑膜炎。因此,神通骨科提倡对创伤性滑膜炎应该早期发现,及早重视,正确治疗。
对于急性滑膜炎,首先应该明确除了滑膜炎之外,患者有无并发其他损伤。如果并发关节内外重要结构的损伤,如半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤,髁间棘骨折,应该首先处理这些结构的损伤,需要制动的要采取石膏固定等措施制动;需要手术修复的,及时手术处理。与此同时,内服滑膜康复饮一号,多能取得满意效果。如果是单纯创伤性滑膜炎,也必须适当减少活动,必要时石膏制动1-2周。如果关节积液不多(<15ml ),可以单纯服用滑膜康复饮一号3-4周。如果积液量多,需要抽出积液,加压包扎。
对于慢性创伤性滑膜炎,在内服滑膜康复饮一号时,如能配合洗药二号外用,效果会更好。
(四)康复要点
1.   治疗期间必须减少活动,在早期必要时要制动;
2.   病情好转后,不能过度活动,否则有复发可能;
3.   治愈后半年内,尽量不参加剧烈活动;
4.   从治疗初期开始,加强肌肉等张运动,防止肌肉萎缩;
5.   戒酒、忌食辛辣食物;
6.   适当保暖,但最好不热敷。

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