肺水肿

中毒性肺水肿的治疗

更新时间:2012-08-01 15:42:18 | fx_d703c8ba

    除吸入大量高浓度的水溶性大的气体如氨、氯、二氧化硫等,可很快出现肺水肿外,水溶性小的化学物如光气、氧化锦、碳基镍等吸入后要经过一定的潜伏期才出现肪水肿,即使是水溶性大的毒物,如浓度不很高,也要经过一些时间才逐渐发展为肺水肿。因此,对密切接触者必须密切观察病情,采取预防措施,减缓病情进展;一旦出现肺水肿征象,即予紧急治疗,以控制肺水肿的发展,解除肺水肿状态。

    1.一般处理及预防性治疗

    患者必须安静休息,防止紧张,必要时可予少量镇静剂。并密切观察病情变化。密切接触者有发生肺水肿可能时,要早期吸氧。可雾化吸入舒喘灵或0,5%异丙基肾上腺素1m1、地塞米松2mg、1%普鲁卡因2m1。给少量糖皮质激素口服。

    2.肺水肿的治疗

    (1)保持呼吸道通畅,如吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃内反流物,应用支气管舒缓剂等。如疗效不明显,可作鼻气管插管或气管切开,以建立人工气道。

    (2)氧疗

    合理氧气治疗十分重要,要及早吸氧,病情明显进展时应作血气分析监护,调整氧疗以纠正低氧血症。应立即给高浓度氧或纯氧吸入,时间不宜过长,以防氧中毒。

    (3)糖皮质激素

    糖皮质激素治疗对控制肺水肿,防治ards及防止闭塞性支气管炎的发生都非常重要,应早期、适量、短程使用。可用地塞米松20~60mg/日,分次静注或氢化可的松200~400mg/日(宜选用氢化可的松琥珀酸钠)溶于10%葡萄糖液中静脉滴注,可连用3~5天,病情好转后减量、停用。

    (4)消泡剂

    在出现大量泡沫状痰液时可应用10%二甲基硅油(消泡净)雾化吸入。但不如心源性肺水肿时效果明显。不宜用酒精作消泡剂。

    (5)利尿剂

    应用强利尿剂, 如利尿酸钠25~50mg,或速尿40~60mg,稀释后缓慢静注,对缓解肺水肿有一定疗效。

    (6)机械通气

    在病情严重,一般氧疗不能奏效时, 应及时采用机械通气, 如呼气末正压呼吸(peep)治疗,可保证正压吸气使肺泡有效通气,并防止呼气对小气道和肺泡陷闭,使功能残气量和肺容量增加,减少静动脉分流,使动脉血氧分压升高,可缓解组织缺氧状态。但应注意机械通气有诱发纵隔气肿等并发症的可能。

    (7)防治肺部感染

    中毒性肺水肿时,由于肺组织受损严重,极易合并感染,应采取预防措施;并作痰培养,合理选用抗生素。

    (8)对症治疗

    应随时全面观察病情变化,及时给予治疗。如注意水及电解质平衡;频咳时予以镇咳剂;突然大量咯痰可造成血容量不足,可及时补充血浆等。 

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