心脏粘液瘤

心脏粘液瘤心脏表现

更新时间:2012-08-01 16:24:21 | fx_bc89cff9

    心脏表现 

    心脏肿瘤引起心脏出现的特殊表现为心律失常和传导障碍、心内血流阻塞。它的出现与肿瘤的解剖部位组织学类型瘤体大小、活动度等有密切关系小的瘤体可无症状,大的瘤体则引起血流机械阻塞。蒂长而活动度大者易影响房室瓣功能。

    心肌肿瘤最常引起传导和心律方面的异常。如果肿瘤位于房结区域可引起房-室传导异常各种心律失常均可发生,包括房颤房扑(伴有或不伴传导阻滞)房性心动过速交界性心律、室性期前收缩、室性心动过速、室性颤动等阜外医院148例黏液瘤中心电图不正常者105例(70.9%)由此可见,黏液瘤尽管多位于心腔内,但当引起心腔压力改变心脏负荷增高时,则可影响心脏电生理活动或瘤组织浸润心壁压迫心壁引起心律失常或传导阻滞。

    从前述关于心脏黏液瘤在各心腔的分布可见绝大多数黏液瘤位于左心房。左房黏液瘤由于瘤体大小活动度不同,可引起不同程度的血流机械性阻碍和影响房室瓣功能在舒张期瘤体阻塞二尖瓣口而出现隆隆样杂音,酷似二尖瓣狭窄当瘤体引起二尖瓣脱垂为主时则只能在收缩期听到吹风样杂音,但这为数不多,而多数呈双期杂音少数病例可听到肿瘤扑落音由于瘤体的阻塞致左房压增高,随之出现肺淤血病人常有活动性心慌、气短、头晕、咯血等症状因此临床上易被误诊为风湿性二尖瓣疾患。

    虽然左房黏液瘤的主要症状是非特异性的,但症状的出现与体位改变有关这常提示左房黏液瘤的可能。杂音随体位的改变而改变被认为是心脏黏液瘤的特征性体征我国资料仅约1/3病例出现。凡此种种提示肿瘤活动度较大随时有引起栓塞死亡的危险应予以高度重视。我们在临床工作中,术前预先了解病人哪种体位最舒服,哪个体位最难受在手术台上,当出现心律失常血压异常时,立即操纵手术台改变体位,可收到确实效果

    右心房肿瘤常因瘤体的阻塞而出现右心衰竭的表现包括发绀、外周水肿腹水肝肿大和颈静脉怒张等右心衰竭常呈进行性加重,常因肿瘤阻塞三尖瓣血流或引起三尖瓣反流被误诊为ebstein’s畸形缩窄性心包炎、三尖瓣狭窄类癌瘤综合征上腔静脉阻塞综合征和心肌病。右房高压可通过卵圆孔出现右→左分流,病人呈气喘发绀杵状指(趾)等。

    右房黏液瘤在4个心腔的黏液瘤中居第2位,国内资料仅占5.1%(31/607)可说属少见。体检常可发现有外周水肿上腔静脉回流阻塞征肝硬化和腹水征当瘤体部分性阻塞三尖瓣血流或引起三尖瓣反流时,可闻及舒张早期隆隆样杂音,也可合并收缩期吹风样杂音若杂音随呼吸或体位而改变应高度怀疑右房黏液瘤的存在。

    右室黏液瘤可引起右室充盈或血液输出障碍常表现为右心功能不全或衰竭临床上可呈现颈静脉怒张肝大、下肢水肿、腹水等征象甚至可晕厥猝死。体征常可在胸骨左缘闻及收缩期杂音和舒张期杂音当瘤体波及肺动脉瓣口可出现酷似肺动脉狭窄或关闭不全表现x线的心影改变常被误诊为肺动脉狭窄限制型心肌病、三尖瓣疾患。然而,右室肿瘤病情进展较肺动脉瓣、三尖瓣疾患迅速,以此可初作鉴别。

    左室黏液瘤系4个心腔中最少见的。早期常无症状或只表现为心律失常。当瘤体占有一定的室腔位置影响左心功能时,则可出现乏力、气促胸痛甚至晕厥或左心衰文献报道有肿瘤栓子栓塞冠状动脉引起心肌梗死的病例。体检可发现收缩期杂音和随体位改变而变化的杂音和血压的变化左室肿瘤的表现可酷似主动脉瓣和瓣下狭窄心内膜弹性纤维组织增生症、冠状动脉疾病应慎之加以鉴别。

 

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