纵隔肿瘤

纵隔肿瘤手术治疗

更新时间:2012-08-01 16:16:32 | fx_94c50952

  除了恶性淋巴瘤及一些对化疗,放疗敏感恶性肿瘤外,绝大多数原发性纵隔肿瘤应行手术治疗。良性囊肿与肿瘤尚未生长巨大,并无症状,在无禁忌证时亦应争取手术切除。因为这些肿瘤迟早要发展,甚至恶变,感染溃破,会增加治疗上的困难。但手术应注意几点。

  1. 手术简介

  重视鉴别诊断,防止盲目手术,孙玉鹗介绍异位胸腔肾险些切除,另一例左锁骨下动脉根假性瘤,术前误诊为神经源性肿瘤,开胸探查,试穿诊断突然破裂,大出血死亡,我院1 例升主动脉瘤误诊为肺癌,造成不必要的探查,后及时由心血管外科解决。1 例上下腔静脉汇合畸形而作不必要探查。对有些纵隔肿瘤估计不足手术造成病情加重。1 例胸腺巨大肿瘤直径大于20cm,化疗无效压迫气管,侵犯心包,探查并剪开心包,发现无法切除,术后患者产生气体交换困难,较长时期气管插管,呼吸机维持,最后呼衰难以抢救。1999 年1 例胸腺肿瘤合并重症无力,术前内科治疗后重症肌无力好转。手术顺利切除胸腺瘤,术后第3 天开始重症肌无力逐渐加重,虽应用新斯的明一类药,无效,重症肌无力由胸部肌肉发展到多处肌肉,抢救数周,病情日渐加重。后因经济问题拒绝治疗而出院,估计难以生存。纵隔肿瘤表现多种多样,因此手术途径及技术方面,应根据具体情况而定。

  2. 切口

  切口应选择暴露好,创伤少,兼顾应急措施的需要。有些提倡小切口,虽有创伤小,恢复快之利,但不利暴露常带来众多不便,影响肿瘤广泛完整切除,有时因病变粘连,术中出血等处理困难。

  (1)前胸切口:主要应用于前纵隔肿瘤,若需要时延长切口横断胸骨。

  (2)胸后外侧切口:应用较多,暴露好,最适合纵隔肿瘤。

  (3)前胸横切口:根据病变,多取第2~4 肋间切口。往往应用前纵隔较大病变波及双侧胸腔。

  (4)胸骨正中切口:正中锯开胸骨,充分暴露前纵隔,由适合前上纵隔肿瘤或双侧前纵隔肿瘤。

  (5)颈切口:多为横切口,多应用于胸骨后甲状腺肿瘤,若暴露与手术有难度,而后补加胸骨正中劈开或部分劈开,此切口也可用于较小的胸腺瘤。

  3. 手术宜细巧

  要避免损伤神经,大血管,不要勉强切除。有些畸胎瘤与腔静脉粘连甚紧,往往想到完整切除,忽略与大血管紧密粘连,分离中往往伤及大血管难以控制出血。因此一切良性肿瘤如囊性畸胎瘤,不能完整切除,把无法与血管分离的部分予以残留,甚至外袋状缝合外引流,让肺膨胀予以压缩。

  4. 术中快速切片对一些术中难以判断的肿瘤,应作快速冰冻切片诊断,以便术中参考,采取妥善措施


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