胸壁结核

胸壁结核病灶清除术

更新时间:2012-08-01 15:55:54 | fx_b2ffae16
    [适应证] 胸壁结核是全身性结核感染的一种局部表现,因此必须首先进行全身抗痨治疗,在全身及局部病情稳定,血沉稳定以后,再进行局部病灶清除,缝合伤口。如冷脓肿有继发化脓性感染,应先作切开引流,待继发感染控制后,再作病灶清除术。 1-1切除浅层脓肿 1-2探查脓腔 1-3切除受累肋骨 1-4显露脓腔底 1-5切除受累肋间肌 1-6分离附近肌肉瓣 1-7肌瓣填充死腔并固定 图1 胸壁结核病灶清除术
  [术前准备] 1.术前用抗结核药(链霉素、异烟肼)治疗两周,以防手术造成结核播散。 2.有瘘孔者,术前应加用青霉素治疗。
  [麻醉] 肋间神经阻滞或局麻;手术切口有可能进入胸膜腔者,作气管内全麻。
  [手术步骤] 1.体位 按病灶部位采取仰卧或侧卧位,病灶部位向上。 2.切口 以脓肿为中心,沿肋骨走向作皮肤切口。如有窦道或局部皮肤被累及,可作梭形切口,切除窦道和累及皮肤。 3.切除浅层脓肿 一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层两部分。手术原则是浅层脓肿应彻底切除;深层脓肿应刮除病灶,切除覆盖脓腔的组织,以利填充肌瓣。作浅层脓肿切除时,在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后,切开肌层,将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处,将浅层脓肿壁全部切除。 4.清除深层脓肿病灶 用探针沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔;将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、骨膜、肋间肌充分切除,显露脓腔底部;然后,将底部的干酪样坏死组织和肉芽组织刮除。 5.缝合切口 用生理盐水冲洗局部,将链霉素粉撒于残腔内,根据残腔大小,再将附近肌肉分离成瓣,转移充填空腔,用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底,最后缝合皮肤。术前有窦道者,宜放胶皮片引流。切口加压包扎。
  [术中注意事项] 1.肋骨切除范围应超过脓腔边缘,使脓腔完全敞开,勿留屋檐状边缘,以免遗留残腔,积存渗液,造成感染再发。 2.在清除脓腔深层时,应十分小心,以免切破胸膜,造成气胸,污染胸腔。
  [术后处理] 1.加压包扎应持续2~3周,如有引流条,可在1~2日后取出。 2.链霉素治疗至少维持4周。 3.局部如有血肿,可穿刺抽出,加压包扎;如有感染,应早期拆线或切开引流。

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