颅骨损伤

外科创伤之---颅骨损伤的概述

更新时间:2012-08-01 12:31:36 | fx_a18c3495

    1颅盖骨折

    【伤因】颅盖部受暴力直接冲击即可发生颅盖骨折。

    【诊断要点】因发生的形态不同,可分为线形骨折、凹陷骨折和粉碎骨折。

    发生颅盖骨折时,骨折局部头皮肿胀、疼痛。线形骨折的临床表现取决于伴发的脑损伤症状。成人凹陷骨折多为粉碎骨折,因骨片塌陷入颅,可引起癫发作。婴幼儿凹陷骨折呈乒乓球凹陷样骨折。x线摄片、ct检查可确诊。

    【治疗】线形骨折本身不须特殊处理,如合并有脑损伤,则按脑损伤治疗原则处理。凹陷骨折和粉碎骨折如引起脑的局部性挫伤和压迫,应立即施行手术整复或取出碎骨片。

    2颅底骨折

    【伤因】当暴力直接作用于颅盖造成颅盖骨折并延伸至颅底时,即引起颅底骨折。

    【诊断要点】颅底骨折因其部位不同,其临床表现亦不同。

    (1)颅前窝骨折:鼻腔流血及流脑脊液,眼眶周围皮下淤血即“熊猫眼征”,球结膜下出血,嗅觉和视力减退或消失。

    (2)颅中窝骨折:外耳孔流血及流脑脊液,颞部肿胀,耳后乳突皮下出血及压痛、面瘫、耳鸣、耳聋。

    (3)颅后窝骨折:乳突后及耳后皮下淤血、肿胀、压痛,枕下部肿胀、淤血。少数有咽后壁出血或血肿。偶有发声、吞咽障碍或舌瘫。

    颅底骨折的诊断与定位,主要依据上述临床表现来确定。通过脑脊液检查、x线摄片及ct扫描则可进一步明确诊断。

    【治疗】颅底骨折本身无特别治疗。对脑脊液漏切忌堵塞、冲洗或滴药。取头高位卧床休息,避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕。同时应用抗生素。如超过1个月仍不愈合者,可考虑手术修补。颅底骨折的预后视其损伤的程度及其对邻近组织的损伤情况。如颅中窝骨折伤及颈内动脉,则可引起大量血液自鼻腔喷射而出。如不迅速处理,结扎颈部动脉,伤员常很快死亡。颅后窝骨折如伤及延髓,严重时伤后立即出现深度昏迷、四肢弛缓、呼吸困难,直至死亡。

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