骨结核

耻骨结核诊断及治疗

更新时间:2012-08-01 14:54:25 | fx_bf9534f8

      【诊断】

    根据病史、症状、体征和x线摄片等资料,诊断多无困难。

    【治疗措施】

    一.无死骨,不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。

    二.非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。

    (一)耻骨病灶清除术

    1.麻醉 局麻、硬膜外阻滞或全麻。

    2.体位 病人仰卧,臀部稍垫高,两腿分开,术前置一导尿管,以明确尿道的位置,术时避免损伤尿道。

    3.切口 弧形切口。

    4.暴露病灶    女性闰人将阴阜及大阴唇向下翻转,男性病人将精索向两侧牵开。切开耻骨骨膜及其韧带,行骨膜下剥离,露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离,显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。

    手术总应妥善止血,以免术后会阴部广泛肿胀。

    术后卧床1~2个月,逐渐起术锻炼。

    (二)坐骨(滑囊)结核病灶清除术

    1.麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。

    2.体位 病人侧卧位,躯干与手术台面成60°角,用沙袋维持之,患侧髋关节膝关节屈曲45°角,健侧下肢伸直,以约束带维持下肢的位置。

    3.操作步骤

    (1)切口 内起于坐骨结节内侧2cm,沿臂大肌下缘臂部皱褶方向,外侧终经于股骨大粗隆的内后方。

    (2)显露病灶 切开皮肤、皮下组织和浅深臂筋膜后,将臂肌向上翻转,即刻显露坐骨(或滑囊)结核病灶。

    (3)清除病灶 结核性滑囊炎者应完整剥离加以摘除。坐骨结核病灶清除时,特别注意坐骨内侧的病灶加以彻底清除。

    (4)缝合 冲洗局部、完善止血,按层缝合;放置硅胶管闭式引流。因切口邻近肛门应预防一般细菌感染。

    4.术后处理 抗结核病物同前,术后卧床休息3~6周,可逐渐锻炼起床活动。

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