脑中风

貌似急性脑卒中的低血糖脑病

更新时间:2012-09-18 08:48:36 | fx_4b1f1770

貌似急性脑卒中的低血糖脑病

脑与神经疾病杂志 2000年第2期第8卷 来稿摘登

作者:张东素 田西菊 杨晓红

单位:张东素(071000 保定市第一医院神经内科临床资料);田西菊(071000 保定市第一医院神经内科临床资料);杨晓红(071000 保定市第一医院神经内科临床资料)

  1.一般资料 本组32例:男20例,女12例,男∶女2∶1.2。发病年龄:60~76岁,平均68岁,本组糖尿病史30例,发病前均有服用降糖药物消渴丸,优降糖史。有高血压病史20例,冠心病9例,既往有脑梗塞病史9例,发病前合并发热、感染、腹泻6例。

  2.临床表现 32例均表现为精神症状和意识障碍;定向力障碍5例,谵语8例、躁动7例、嗜睡12例、昏迷7例,表现为tia2例、失语右侧偏瘫11例、左侧偏瘫9例、锥体束征26例,13例伴有交感神经兴奋症状、面色苍白、出冷汗、心动过速,32例均拟诊急性脑血管病收住院。

  3.辅助检查 本组化验血糖0.9~2.4mmol/l,平均1.6mmol/l,入院1~3天内行脑ct或mri检查,未提示出血和新近梗塞病灶。

  4.治疗及转归 本组病例经检查诊为低血糖脑病,迅速给予50%葡萄糖60~120ml静点,15min~2小时内意识转清、偏瘫及局灶神经症状恢复。有6例病情反复,再次出现低血糖脑部症状,重复上述治疗、症状恢复。以后调整降糖药物,使血糖维持正常,痊愈出院。

  讨论 本组病例特点:①大部分为老年,年龄在60岁以上,大多有糖尿病史和服用降糖药物史,近年随着老年糖尿病的发病率增加和不断更新的降糖药物应用,低血糖脑病的发生率不断增多,提示老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差,尤其是当合并感染、发热、进食不足情况下更易引起低血糖,造成低血糖脑病,应引起临床重视。此外,本组有2例表现形式为tia,反复发作,经观察tia时,测血糖1.4~1.9mmol/l,故对tia患者也应注意血糖变化,防止误诊;②本组低血糖大部分表现为精神症状、意识障碍和大脑半球局灶定位体征,一部分伴有交感神经兴奋症状,提示:低血糖对机体的影响主要以神经系统为主。主要累及脑部和交感神经、低血糖首先导致大脑皮质神经细胞变性和坏死,同时也引起脑血管的改变,随着低血糖时间延长,血管内皮细胞,平滑肌细胞也发生变性和坏死;毛细血管内皮细胞变性、肿胀,使毛细血腔变窄、导致脑循环障碍。此外,本组20例有高血压病史,9例有冠心病史,9例既往有脑梗塞病史,这些脑动脉硬化潜在因素,也是造成低血糖循环障碍的原因之一。

  低血糖脑病的预后取决于低血糖的原因、程度、时间和发展速度。笔者认为,对于有糖尿病和服用降糖药物的老年患者,在出现脑部症状和交感神经症状时,应及时化验血糖,对于反复tia的病人,也应监测血糖,如发现低血糖,及时纠正,低血糖引起的脑损害是可逆的。

(1999-10-15 收稿)

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