脑中风

以脑卒中为首发症状的颅内肿瘤

更新时间:2012-09-18 08:48:35 | fx_328a45b2

以脑卒中为首发症状的颅内肿瘤

脑与神经疾病杂志 2000年第4期第8卷 论著及经验交流

作者:王景春

单位:王景春(北京科技大学医院 100083)

关键词:脑卒中;颅内肿瘤

  摘 要 本文8例以脑卒中为首发症状的颅内肿瘤患者,住院后经进一步临床、ct或mri等检查确诊,7例有不同程度的低密度脑梗塞病灶,4例为原发性颅内肿瘤(蝶鞍区脑垂体瘤2例,小脑幕上脑膜瘤1例,顶叶区脑瘤1例),4例为颅内转移瘤(3例为肺癌颅内转移,1例为结肠癌颅内转移)。主要临床表现为头晕、头痛、精神萎糜不振,记忆力差,言语障碍及肢体活动障碍等。

  脑肿瘤以急性脑血管病起病并非少见,尤其老年人颅内肿瘤,有的呈脑卒中样发病,有的呈缓慢隐袭型发病,给临床早期诊断带来极大的困难,易出现误诊。我院于1992年~1998年以脑卒中收住院的颅内肿瘤8例,均经ct或mri检查确诊。现报告如下。

  临 床 资 料

  1.一般资料:8例患者,男3例,女5例。年龄54~90岁,平均65.5岁。有高血压病史4例,高血脂症3例,冠心病1例,脑供血不足反复发作病史者2例。首次发病到确诊时间,2周内的3例,2周内的2例,一个月内的1例,一年以内的1例,一年以上的1例。

  2.临床表现:8例患者首发症状:头晕、目眩3例,恶心呕吐2例,发作性头痛2例,双眼球发胀1例,精神萎糜不振4例,反应迟钝、记忆力减退3例,计算力、定向力差2例。体征:言语障碍4例,中枢性面瘫5例,舌瘫4例,左眼裂变小、上眼睑下垂、视野缩小、上下视不充分1例。肢体麻木、无力4例,肢体活动障碍6例,走路不稳、向一侧歪斜1例。

  3.辅助检查:

  (1) 头颅ct、mri检查

  8例患者入院一周内均进行头颅ct/mri检查,7例有不同程度、大小不等的低密度脑梗塞灶(如右顶叶脑梗塞3例,额叶脑梗塞2例,基底节区脑梗塞2例,双侧多发性脑梗塞2例)。头颅ct正常1例。同时4例患者ct有颅内肿瘤,另4例除ct检查之外,又行mri检查确诊颅内肿瘤(蝶胺区脑垂体瘤2例,右顶叶区脑瘤1例,小脑幕上脑膜瘤1例,双侧基底节区多发性转移瘤2例,右额叶区转移瘤1例、左额叶区多发性颅内转移瘤1例)。4/8例为颅内转移瘤,4/8例为原发性颅内肿瘤,3/8例病人有不同程度的脑萎缩。

  (2) 其他检查

  胸片示:左侧周围型肺癌1例,右叶中上带肺癌1例,支气管型肺癌1例。

  1例患者b超提示:右下腹探及8×15cm实质性肿物,中央液化呈囊性变,伴有腹水、纤维结肠镜检查确诊为结肠癌。

  3.治疗与转归:

  8例患者均以脑梗塞收住院,入院后均按脑梗塞给予活血化瘀、扩血管、降低血粘度,以及促进脑细胞代谢等药物治疗。根据病情轻重和需要,适当应用降压药物及降颅内高压药物治疗。3/8例经上述治疗,病情曾有所好转,短时间内再次加重,用原药物治疗效果不佳。3例经治疗效果不佳,临床症状逐渐加重,转肿瘤医院进行治疗,1例无变化,1例90岁患者确诊后自动出院。

  讨  论

  颅内肿瘤临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型征象。呈进行性加重的颅内压增高症和起病缓慢是诊断脑肿瘤的主要依据[1],但三征并不是缺一不可的,它们可以同时或先后出现,或仅有其一,也有始终不出现者。易引起临床误诊。脑肿瘤患者有的呈卒中样发作,但呈缺血性脑血管疾病发作者更多见[2,4]。本文8例以脑卒中首发症状的颅内肿瘤,经ct或mri检查确诊4例为原发性颅内肿瘤,4例为颅内转移瘤。其特点:①发病年龄在54岁以上(6例在60岁以上),高血压病史4例,高血脂症3例,冠心病史1例; ②均以脑卒中形式起病; ③经用活血化瘀,扩张血管,降低血压和颅内压等药物治疗。3例患者的病情曾有所好转,但在短时间内再次加重,加重后治疗效果不佳。老年人脑肿瘤患者中以脑卒中起病并非罕见,尤其位于大脑半球的病变,不易影响脑脊液循环通路,所以可不出现颅内高压现象,即使出现颅内高压征,亦较晚[1]

  为了防止老年脑肿瘤误诊为脑血管病应注意以下几个方面:

  1.老年人脑肿瘤颅内高压征少见,有头痛、呕吐,视乳头水肿者仅占10%(或少于10%)而在其他年龄组占70%[2,4]。老年人往往有脑动脉硬化、高血压、高血脂,形成慢性脑供血不足,对缺血、缺氧的敏感性增高,一旦发生颅内高压时,常首先出现意识障碍或其他症状。另一方面,老年人常伴有脑萎缩,颅内空间较大[1,2],使头痛、呕吐等颅内高压症状不易表现出来或者比较轻。

  2.脑卒中与瘤卒中的区别:

  脑卒中病情达高峰后均有不同程度之症状缓解。如无继发性因素,则一般不会再有波动; 而瘤卒中在治疗后,因瘤周围脑水肿之改善,症状可一过性好转,而后又继发恶化,或者发病后病情无逆转,而逐渐加重。在治疗中的动态观察,对区别脑卒中瘤卒中是很重要的。本文有3例按脑梗塞治疗,病情曾一度好转,但短时间内再次加重。

  3.脑肿瘤时,特别是位于额、颞叶静区的脑肿瘤在病变尚未发展到一定程度时,可以没有神经系统的定位体征[3],当肿瘤体积增大到一定程度时,直接损害皮层功能区域或压迫颈内动脉系统。导致脑缺血、脑软化、脑水肿,引起突然或缓慢的偏瘫,这就产生了类似脑卒中的临床表现。本文有2例无神经系统的定位体征。

  4.经过治疗病情有某些好转,当再次加重时,原用的一般药物治疗无效,但对脱水剂有短时间的显著疗效,不论有无视乳头水肿,都要高度怀疑脑肿瘤。

  5.老年脑血管病与脑肿瘤患者都可以出现精神症状,记忆力和定向力障碍占30~40%[2],脑血管病患者随着瘫痪肢体功能逐渐恢复,精神症状也随之得到改善,而脑肿瘤患者偏瘫好转,精神症状反而加重。

  总之对急性脑血管病患者要全面分析病史,仔细认真查体,对疑似脑肿瘤者应及时进行ct或mri等检查,以明确诊断,避免延误手术治疗的时机。

  参考文献

  1,史玉泉主编.实用神经病学.上海:上海科技出版社,1994;467~472.

  2,韩仲岩主编.实用脑血管病学.上海:上海科技出版社,1994;131~342.

  3,沈群等.以脑梗塞起病的颅内肿瘤4例.实用内科杂志,1990;12∶664.

  4,张爱春等.首发神经系统症状的肺癌33例临床分析.临床神经病学杂志,1996;2∶116.

收稿日期:2000-03-28

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