断肢再植

足趾离断再植的康复护理

更新时间:2012-08-01 15:03:28 | fx_9f5260c5

陈守英 孙书海 窦洪霞 2005-12-13 13:31:23 中华现代临床医学杂志 2003年11月第1卷第9期

【摘要】 目的 探讨足趾离断再植的康复护理。方法 自1996年以来,总结足趾离断再植康复护理的措施,恢复足趾的功能。结果 随访17例,7例儿童恢复效果较好,10例成人负重时有疼痛感,术后1年疼痛消失,趾端两点辨别觉10~20mm,行走步态正常。结论 重视足趾离断再植的康复护理,有利于足功能的恢复。

 关键词 足趾再植 康复 护理

随着显微外科技术的发展,足趾离断再植的成活率在逐步提高,普遍认识到足趾对足功能的影响,足趾离断再植的成活不等于成功,达到康复才是最终目的。

1 临床资料

本组23例,男15例,女8例,年龄13~43岁。足指14例,第二足趾5例,第三足趾2例,足趾及第二足趾同时离断2例。离断平面1例,跖趾关节5例,近节趾骨13例,趾间关节4例。挤压伤5例,切割伤16例,撕脱伤2例。

2 功能康复护理

2.1 早期(术后1~4周) 术后7~10d按照断指再植的护理处理,患者绝对卧床休息不能坐起。一般血液循环在10d后相对稳定,再植足趾已成活,这时轻微被动活动再植足趾的远、近端及正常足趾未被固定的关节,避免因长期制动而影响正常关节的活动,2周后可在床上行屈髋屈膝锻炼,但不能过度。在感觉功能未恢复之前应避免再次受伤,冬季注意保暖。

2.2 中期(术后4周~3个月) 可扶双拐带石膏下地行走,4~6周拔除克氏针及拆除石膏后,进行主动关节运动。活动量与幅度由小到大,由弱到强,最后坚持5次/d的最大幅度的主动活动,进行趾与踝关节非负重状态的功能锻炼,足趾再植主要是恢复足的行走和负重功能,趾骨的愈合尤为重要,故应避免过早负重行走引起趾骨骨不连。

2.3 晚期(术后3个月后) 复查x线片,确认趾骨完全愈合后才能进行负重行走。负重行走时穿鞋以舒适为原则,女性患者不要穿高跟鞋,随着再植足趾的恢复情况逐步锻炼正常行走,为回归社会做准备。

3 结果

随访17例,7例儿童恢复效果较好,10例成人负重时有疼痛感,术后1年疼痛消失,趾端两点辨别觉10~20mm,行走步态正常。

4 讨论

以前人们认为足趾对足的功能影响较小,而且再植手术难度大,成活率低,因此足趾离断时往往不考虑再植。现在普遍认识到足趾、尤其是足趾的功能在行走于滑湿地面时防止滑跌,增强行走的稳定性,有辅助足的推进和弹跳作用。所以足趾离断有条件时特别是儿童应尽量争取再植,以最大限度恢复足的功能和外观。再植成活只是手术成功的一半,功能康复才是最终目的,应耐心说服患者进行长期有效的功能锻炼,避免过早负重引起趾骨骨不连。

参考文献

1 滕海军.足趾离断再植23例康复治疗.中国临床康复,2002,9(6):18. 

作者单位:261021山东潍坊解放军第89医院全军创伤骨科研究所 

(收稿日期:2003-07-05)

 

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