关节损伤

CT在骨关节损伤诊断中的临床应用

更新时间:2012-08-01 14:06:53 | fx_bf4d8506

殷坤勇 马燕妮 武婷 2005-12-13 13:01:31 中华医学实践杂志 2004年6月第3卷第6期

 随着ct设备的日益普及以及性能的不断改进,ct在诊断中的临床应用更加广泛。骨关节与软组织间密度差异大,具有良好的自然对比性,因而传统的x线平片对骨关节损伤及骨病的诊断有重要价值,是首选的检查方法,但对复杂的骨关节损伤的诊断有一定的局限性。ct能提供组 织的断层影像,具有x线平片不可替代的优点,因而日益被广泛应用。现将5年来756例ct检查资料总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男439例,女317例;年龄7~82岁;ct检查756例805个部位分布如表1。

表1756例805个部位分布略

2 结果

 有48例x线平片未发现异常但根据临床症状高度怀疑的病例行ct检查结果有19例发现骨折,见表2。

表2 19例ct检查结果略

227例x线平片结果发现骨折而进一步行ct检查有新的发现,见表3。

表3 227例ct检查结果略

2讨论

脊柱损伤占骨关节外伤3%,在全身骨关节损伤中占有重要地位 [1] 。本组病例中脊柱损伤病例尤其以腰椎损伤较多,椎体损伤在坠落伤、交通伤中多见,尤其以中老年人居多,x线平片仅能显示明显的椎体骨折,但对粉碎性骨折及是否有脊髓压迫、椎间盘突出等则很难判断。ct能观察椎管的形状、大小及狭窄程度,分辨椎体、附件及椎管内外软组织。通过造影剂强化,可清晰显示硬膜囊及蛛网膜下腔,判断椎间盘与神经根的关系 [2] 。因而能进一步明确诊断并能弥补其不足。本组有130例腰椎损伤病例进一步行ct检查后有不同发现,其中有45例发现有脊髓压迫,38例行手术治疗。17例x线平片显示椎间隙变窄的病例ct结果有9例为椎间盘突出症。颈椎上段有颅骨重叠,腰椎下段有骶髂骨重叠,平片不能很好显示。本组有3例寰椎及枢椎骨折ct显示清楚,但正、侧、斜位颈椎片显示困难。

关节的结构比骨干复杂,损伤时诊断相对更困难,尤其是关节软组织损伤x线平片基本无法显示。ct不仅能显示骨损伤,也能显示部分软组织损伤如椎间盘、半月板的损伤。可以较全面直观地显示骨折、骨碎片以及关节脱位,有助于医生的术前诊断。膝关节损伤中半月板损伤、侧副韧带损伤、平台骨折时,ct显示有其独特的优点。本组有7例膝关节正侧位片未显示异常,ct发现有2例半月板损伤,4例有胫骨平台纵向劈裂骨折,1例胫骨后外突部位骨折小骨片轻度移位。因而在膝关节外伤后长时间疼痛且肿胀消退慢,行走困难的病人,平片无异常发现时行ct检查是必要的。例1:男,58岁。车祸致膝关节疼痛,x线片未显示明确骨折,但临床检查提示有明显功能障碍,行三维ct重建,显示胫骨平台内侧骨折并塌陷,采用手术治疗后痊愈出院。

骨盆骨折时病人不宜翻动,且多合并其它部位损伤,x线平片检查常因肠内容物、肠气干扰、病人不合作等因素,骨折线常显示不清,且不能显示血肿等情况。ct检查则避免了这些干扰因素。螺旋ct因其能进行快速容积扫描,进行多平面及三维重建,并可作任意角度的观察,可获得优良的多平面(mpr)及三维重建(ssd)图像而受到重视。不仅能够明确骨关节创伤的诊断,显示创伤的细节,而且还能够准确提供创伤部位的空间信息,比x线平片更有优势 [3] 。43例髋臼骨折中股骨头后脱位髋臼后缘骨折8例,有3例通过三维重建发现骨折块移位3~12mm,骨折块较大,选择后入路行手术内固定,16例胫骨平台骨折发现平台的劈裂和塌陷能通过图像的旋转和切割加以精确显示。例2:男,67岁。因车祸受伤后右髋部疼痛并活动受限1h就诊。骨盆平片示右股骨头内下方骨折,行ct检查结果为右髋臼骨折,右髋关节后脱位,术中见右髋关节囊破裂,髋臼后上缘骨折、股骨头后脱位、股骨头内下方骨折、并有一约0.8cm×1.0cm大小游离骨片。行手术治疗,术中复位股骨头,将髋臼骨折复位,以四孔钢板固定。

综上所述,骨关节检查应首选x线平片,但必要时可进一步做ct检查,其优点在于:(1)检查过程中无需搬动体位,且扫描速度快,可快速得到检查结果,尤其适合危重病人;(2)能直观、准确判断骨折类型、骨折片大小、数目及位置,充分显示骨折移位,对附近组织造成的损伤情况;(3)可多方位薄层或重叠扫描,显示平片不易发现的隐匿性骨折 [4] 、关节内骨片和异物,能清晰显示骨关节周围的软组织改变,对复杂骨关节损伤有很高的诊断价值;(4)石膏固定不影响检查结果。但ct有时也可造成漏诊,其原因多因:(1)骨折未在扫描中心层面;(2)多发骨折遮盖。

参考文献

1 金鸿宾.急诊骨科学,北京:科学技术出版社,1994,5.

2 许建辉,杨桂华,高恩录.螺旋ct三维重建技术在髋臼骨折中 的应用.实用放射学杂志,2002,18(2):121-122.

3 厚银栋,谢林.ct诊断常规x线难以发现的骨关节病变.中国医科大学学报,1995,(1):

4 徐春福,褚瑞华,高丽娟,等.ct对隐匿性骨折的诊断价值.临床放射学杂志,1998,4:247-248.

作者单位:430012湖北武汉解放军第161医院

(收稿日期:2003-12-09)

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