关节损伤

髋关节损伤的CT诊断价值

更新时间:2012-08-01 14:06:43 | fx_48c2d31a

池晓宇  李 龙  黄新才  刘卫国 2005-12-13 13:02:26 中华医药杂志 2004年8月第4卷第8期

  髋关节损伤是一种严重的损伤,常规x线摄片对评价损伤的情况有时会有一定困难,尤其是对一些隐蔽性或复杂的骨折不能显示其全貌。ct扫描为无重叠横断图像,可最大限度地为诊断和治疗提供足够信息。现将我院53例髋关节损伤的ct检查结果分析报告如下。

  1 材料与方法

  1.1 一般资料 本组男38例,女17例。年龄15~58岁,平均33.7岁。车祸伤45例,高空坠落伤7例,挤压伤3例;合并症:颅脑损伤6例,胸部损伤3例,腹部脏器损伤1例,脊柱损伤3例,四肢骨折17例;左侧损伤29例,右侧损伤22例,双侧同时损伤2例;ct检查前均摄常规x线髋关节前后位片,且均不能了解病变全貌。

  1.2 ct扫描方法 ct扫描使ge8800ct/t型全身ct机和ge hispeed fx/i型螺旋ct机,患者取仰卧位,均为横断扫描。检查范围自髋嵴达坐骨结节,层厚10mm、层距10mm,其中髋臼区用5mm连续扫描,骨算法重建。采用骨窗(窗宽2000hu,窗位300~500hu)和软组织窗(窗宽400~600hu,窗位50~70hu)分别观察骨质结构、软组织和盆腔脏器的损伤情况。

  2 结果

  2.1 髋臼骨折letournel分类和ct表现 本组53例按leˉtournel分类 [1]  如下:(1)单纯后壁骨折9例,ct表现为髋臼后壁断裂,骨折片向外、向后、向上移位,其中4例伴股骨头后脱位;(2)单纯后柱骨折6例,骨折线始于坐骨切迹经髋臼内壁达坐骨结节;(3)单纯前壁骨折4例,骨折局限于髋臼前壁;(4)单纯前柱骨折6例,骨折线起于髂嵴或髂前上棘经方形区达坐骨结节;(5)单纯横形骨折5例,髂骨在髋臼部被横断而分为上方的髂骨和下方的坐、耻骨,ct示髂骨和髋臼前后壁处均可见延续的骨折线;(6)复杂骨折23例,是由两种或两种以上简单骨折组成,如t形骨折、后柱伴后壁骨折、横形伴后壁骨折、双柱骨折、前柱伴后半横形骨折等,这一类型骨折ct很难细分,表现为各种类型的分离、移位、重叠或旋转。

  2.2 其他ct表现 17例见关节间隙内游离骨折碎片,数目不一、大小不等,常规x线摄片均不能发现。10例股骨头后脱位,2例股骨头半脱位。7例股骨头骨折,其中6例为撕脱骨折、骨折碎片游离于关节间隙内;1例为不完全骨折,见不规则线状骨折线使股骨头骨质结构部分中断但无移位。

  2.3 随访观察 1例患者保守治疗1个月症状加重,复查ct见髋臼后壁骨折、股骨头关节面模糊并可见不规则低密度区,周围软组织肿胀,诊断为创伤性关节炎。1例保守治疗8个月后仍有关节活动障碍,ct见左髋臼后壁骨折、关节后脱位畸形愈合,假关节形成。

     3 讨论

  髋关节损伤多发生于青壮年,本组平均年龄33.7岁,所以对于关节修复显得极其重要。正确判断髋关节的稳定性和连续性、骨折断端的移位程度、股骨头损伤情况以及关节间隙内骨碎片存在与否决定着治疗方案的选择 [2]  。

  髋臼及前后柱结构是一个复杂的几何体。髋臼位于髂骨耻骨柱(前柱)与髂骨坐骨柱(后柱)所形成的“y”形凹陷中。传统x线检查需多个体位投照来显示这些结构,除摄骨盆前后位片外,还需摄髂骨斜位(骨盆向患侧旋前45°)和闭孔斜位(骨盆向健侧旋前45°) [2,3]  。但是由于髋部体厚,股骨头、股骨颈、肠腔气体和骶骨影的干扰常影响关节结构的辨认;同时,由于髋关节损伤常为复合伤,损伤较重,病人一般情况差,限制了这些特殊体位的应用 [2,4]  。ct检查克服了这些缺点、弥补了普通平片的不足,而且目前已广泛应用的螺旋ct快捷、方便,更适用于对损伤严重患者的急诊评价。本组病例的结果表明,ct扫描可准确地显示骨折线的数目和走行方向,骨折片的形态、大小、移位和旋转的情况以及股骨头脱位的方向和程度;可准确描述关节间隙内骨折碎片的数目、形态、大小、位置及其来源;显示股骨头细微骨折,观察软组织肿胀、脏器损伤和盆腔内有无出血等情况;还可了解损伤后的并发症和治疗效果。这些发现明显优于传统x线检查,为髋关节损伤的临床分型和处理提供了依据。而关节间隙内游离骨片、骨折断端移位超过3cm、伴有股骨头骨折、髋臼顶骨折等均是手术指征 [5]  ,这些表现传统x线平片难于全面了解。因此我们认为ct对评价髋关节损伤具有重要的临床价值,与传统x线检查结合可获得更全面的诊断信息。

  参考文献

  1 孙俊英,唐天驷,朱国良,等.髋臼骨折的letournel分类与x线表现.中华骨科杂志,1994,14(3):132.

  2 sauser dd,billimoria pe,rouse ga,et al.ct evaluation of hip trauˉma.ajr,1980,135:269.

  3 王书智,朱楠,王牧,等.髋臼骨折ct诊断的临床价值.实用放射学杂志,1998,14(2):93.

  4 harley jd,mack la,winquist ra.ct of acetabular fractures:compariˉ    son with conventional radiography.ajr,1982,138:413.

  5 heeg m,klasen hj,visser jd.operative treatment for acetabular fracˉtures.j bone joint surg,1990,72:383.    

  作者单位:510507广州武警广东总队医院放射科 

    (收稿日期:2004-06-15)

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