心绞痛

为何硝酸甘油不宜用来预防心绞痛发作

更新时间:2012-08-01 16:22:20 | fx_15ae9fd3

  编辑同志:
    我的父亲患有心绞痛,平时经常服用硝酸甘油作为预防用药,但
是,最近似乎效果明显不如以前,时常出现心绞痛症状,这是为什么?
                                          甘肃平凉马军

    硝酸甘油作为一种缓解心绞痛的药物,的确具有一定的预防和治
疗作用。它通过舒张容量血管,减轻心脏前负荷及通过舒张小动脉,
减轻心脏后负荷,共同作用使得心肌耗氧量降低,缓解心肌供氧与耗
氧之间的矛盾,迅速缓解心绞痛,是临床控制心绞痛急性发作的首选
药物。它经舌下含化吸收迅速和完全,直接进入血液循环,使得血液
浓度迅速提高,可在1~2分钟内即使心绞痛得以缓解。
  虽然在理论上讲硝酸甘油也可以用于预防心绞痛的发作,但这种
预防作用很有限,适用范围也很窄,仅仅对恶化进展、发作频繁的少
数不稳定性心绞痛患者比较适用。一般要求用量要小,时间要短,并
有一定的间隔期(6个小时以上)。而对于稳定性心绞痛患者来说,
则不宜将硝酸甘油作为预防药物来使用。
  如果将硝酸甘油长期作为心绞痛的预防用药,其弊大于利,原因
包括:①硝酸甘油起效快,但作用时间短,一般只有十几分钟至数十
分钟,这样就必须一日多次服药,否则起不到防治作用。②长期服用
硝酸甘油容易产生耐药性,必须不断增加剂量才能获得效果。而如果
用量过大则可能因血压降低或冠脉灌注压过低,兴奋交感神经,加快
心率和心肌收缩力,从而增加心肌耗氧量,由此可能引起心绞痛发作。
③近年的研究进展表明,长期使用硝酸甘油还可导致机体生成过多氧
自由基,这种物质可损害心肌细胞和血管壁,最终使得冠心病患者的
心血管风险增大。
  综上所述,虽然硝酸甘油是控制心绞痛的主要药物之一,但最好
是将它用来作为心绞痛发作时的急救药物,而不宜将它作为平时的预
防用药。再说,硝酸甘油也不是惟一的抗心绞痛药物,还有其他多种
药物,例如β受体阻滞剂,钙拮抗剂,以及中药如丹参片或丹参滴丸
等,可在医生指导下合理用药,提高预防和治疗效果。

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