骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎的概述

更新时间:2012-08-01 14:34:56 | fx_1fa7c90a

    概述

    慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续,一般症状限于局部,往往顽固难治,甚至数年或十数年仍不能痊愈。

    病因

    形成慢性骨髓炎常见的原因如下:

   (一)在急性期未能及时和适当治疗,有大量死骨形成。

   (二)有死骨或弹片等异物和死腔的存在。

   (三)局部广泛疤痕组织及窦道形成,循环不佳,利于细菌生长,而抗菌药物又不能达到。

    症状

    临床上进入慢性炎症期时,有局部肿胀,骨质增厚,表面粗糙,有压痛。如有窦道,伤口长期不愈,偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合,但由于存在感染病灶,炎症扩散,可引起急性发作,有全身发冷发热,局部红肿,经切开引流,或自行穿破,或药物控制后,全身症状消失,局部炎症也逐渐消退,伤口愈合,如此反复发作。全身健康较差时,也易引起发作。

    由于炎症反复发作,多处窦道,对肢体功能影响较大,有肌肉萎缩;如发生病理骨折,可有肢体短缩或成角畸形;如发病接近关节,多有关节挛缩或僵硬。

    检查

    x线照片可显示死骨及大量较致密的新骨形成,有时有空腔,如系战伤,可有弹片存在。布劳德氏脓肿x线照片显示长骨干骺端有园形稀疏区,脓肿周围骨质致密。加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密,无明显死骨,骨髓腔消失。

    治疗

    慢性化脓性骨髓炎的治疗,一般采用手术、药物的综合疗法,即改善全身情况,控制感染与手术处理。由于重病长期卧床,尤其在血源性急性发作后,极需改善全身情况。除用抗菌约物控制感染外,应增进营养,必要时输血,手术引流及其他治疗。

    药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验,采用有效的抗菌药物。

    无明显死骨,症状只偶然发作,而局部无脓肿或窦道者,宜用药物治疗及热敷理疗,全身休息,一般一、二周后症状可消失,无需手术。

    如有死骨、窦道及空洞、异物等,则除药物治疗外,应手术根治。

   (一)病灶清除开放引流法。

   (二)清除病灶、滴注引流法。 

   (三)消灭死腔的手术。
 
   (四)病骨切除。

   (五)截肢。

    火器伤慢性化脓性骨髓炎的处理,要彻底清除病灶,用滴注引流法根治。

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