颅骨损伤

颅骨骨髓炎

更新时间:2012-08-01 12:32:00 | fx_aa9ea698
    [概述]

    颅骨骨髓炎是指颅骨因细菌感染而产生的一种化脓性炎症。常见于儿童和青壮年,由于抗菌素的广泛应用,头部软组织感染引起者仍不少见。其感染方式主要有三种:(1)经血源性感染;(2)头皮、中耳炎、鼻窦感染的扩散;(3)开放性颅骨骨折。早期表现为局部红肿热痛、全身发热、白细胞增高,如未及时控制,形成骨膜下脓肿、脑膜炎、炎症性海绵窦血栓形成等。慢性期形成反复发作的娄道,或有死骨排出。治疗主要是手术和全身使用抗菌素,一般能痊愈。

    [症状体症]

    1.全身感染症状:畏寒、发热、困倦、四肢骨关节酸痛、食欲不振、精神萎糜等毒血症症状。身体其他部位有感染病源存在。 2.局限性头痛和压痛:在病程2周左右骨髓炎化脓穿破外板形成骨膜下脓肿而出现波动感;穿破内板并发颅内并发症出现昏迷、癫痫、失语、偏瘫等表现。 3.慢性化脓性窦道形成者可有小块死骨排出。

    [诊断依据]

    1.有开放性骨折、头皮或其他部位软组织感染、鼻窦感染、中耳炎及败血症史,近期伴有局限或全身感染症状。 2.急性颅骨骨髓炎,有头痛,局部急性炎症,发热,白细胞计数增多;慢性期头皮局部有脓性窦道或局部死骨。 3.头部x线拍片:早期可无变化,亚急性与慢性期显示骨质破坏,死骨形成或增生硬化等骨质征象。

    [治疗原则]

    1.早期选用大剂量抗菌素控制感染。 2.手术治疗:(1)头皮有波动感时切开引流。(2)感染局限或已有死骨形成应切除,清除肉芽组织、死骨及感染颅骨,创口愈合后六个月以上,方可行颅骨修补术。术前术后均应用抗菌素控制感染。

    [疗效评价]

    1.治愈:经抗感染或手术治疗清除病源,伤口愈合,无颅内感染征象。局部和全身感染症状和体征消失。 2.好转:经抗感染或手术治疗,病源伤口未愈,局部和全身感染症状和体征好转。 3.未愈:病源未清除,局部和全身感染症状和体征加重。

    [专家提示]

    为了减少和预防化脓性颅骨骨髓炎的发生应积极治疗中耳炎、鼻窦炎、头皮软组织感染及其他部位感染病源,重视开放性颅骨骨折、开放性颅脑损伤的早期清创处理。一旦患有颅骨骨髓炎,仅使用抗菌素往往难以使其痊愈,手术清除病源,及早治疗,一般均能治愈。

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