半月板损伤

半月板损伤及治疗方法

更新时间:2012-08-01 16:27:18 | fx_f62c29a6
在股骨远端及胫骨近端,和髌骨的下层表面覆盖有一层光滑的组织称为关节软骨,以使它们能光滑自如地自由活动,在股骨髁和胫骨平台间有两个软骨垫 (半月板)位于二骨之间,即外侧半月板和内侧半月板,它们就像“缓冲器”,保护了二者关节面,吸收向下传导的震荡,尤其是过度屈曲和伸直时,此作用更为明显。当从高处跳下时,膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力,但股骨和胎骨平台的软骨并没有损伤,是因为半月板的存在。简单地说,半月板具备三点重要功能:1稳定膝关节。2传布膝关节负荷。3促进关节内营养。正是由于半月板所起到稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。但是由于长期的磨损和挤压,老年人的退行性改变,这种积累性损伤超出了半月板的承受力,造成半月板损伤。

临床表现为:膝关节局部疼痛,压痛、肿胀明显,不能完全伸直,活动时膝关节有响声,膝关节打软腿,上下楼梯时疼痛加重,患者自觉关节内有撕裂感和脆响声,查体时,令患者伸直130。一140。时可伴有关节损伤的交锁症状,麦氏征阳性。影像学检查可以帮助确诊。特别是ct·mrl诊断率较高。

半月板损伤后极难愈合,因为其血供极差,大部分为无血管区,只有外侧靠近关节囊侧的25一30%有血液供应,所以很难修复。目前一般先采用保守疗法,手法治疗通过内外旋转小腿,使小腿尽量屈曲后伸直,可解除膝关节交锁症状i或固定疗法通过制动、抽液、用弹力绷带包扎等等。保守治疗无效者可行关节镜手术,镜下修整、部分切除、缝合对膝关节很有好处,避免了半月板损伤全部切除后导致膝关节过早地增生退变。所以关节镜技术的问世对半月板损伤的患者是一大福音。

腘窝囊肿引起膝后疼痛
倪家骧教授

早在1829年dupuytren就提出腘窝囊肿这一病名,1840年adams首先论述了腘窝囊肿与半膜肌滑囊和膝关节腔相通的关系,1877年助ker发表了对腘窝囊肿的经典性论述,后来一直延续至今,由此以其名称而称之为贝克(baker)囊肿(见图24)。最常见的腘窝囊肿系膨胀的排肠肌、半膜肌健滑囊,该滑囊经常与后关节囊相通,临床上多见于中年以上发病率最高,男性多于女性,导致机械性伸膝和屈膝受限,疼痛较轻,紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点,伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流,引起小腿水肿。囊肿长大到一定程度则膝关节屈伸活动受限。

体格检查:患肢伸到检查床末端之外,膝关节最大限度伸直时肿胀最明显,张力增高而变硬,屈曲时缩小或不见,张力降低而变软,行走或久站后腘窝酸胀或不适感更明显,膝屈曲,用手加压揉按,或持续压迫,囊肿可缩小,可证明囊肿与关节腔相通。触诊时发现早期无压痛,有波动感,与皮肤不粘连,表面光滑。腘窝局部穿刺可抽出黏稠的液体,x光片可以看到在腋窝有一个球形的软组织阴影,膝关节造影可显示腘窝囊肿与关节腔相遇。

腘窝囊肿有原发与继发两种。原发型起于关节腔而关节本身是正常的,多为双侧,但不一定同时发病,切除后有复发倾向。继发型常继发于关节的某些病变,最多见的是骨关节病,类风湿性关节炎,以及与半月板有关的膝内紊乱,特别是与半月板后面病变有关系。

治疗方法:原发型腘窝囊肿,如果没有症状,包块不大,不需要治疗,若体积大、有症状,可行穿刺抽液,或同时注入强的松龙、氟美松、康宁克通等药,反复发作、经久不愈时,可手术切除。对于继发性腘窝囊肿,应针对病因进行治疗。

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