低血糖

有饥饿感就是低血糖吗 怎样预防糖尿病低血糖症

更新时间:2017-08-02 13:19:53 | fx_c4fa0262

  导语

  糖尿病低血糖的原因,最常见低血糖原因为胰岛素治疗和磺脲类药物,其发生率约占20%。糖尿病患者时常有饥饿感,那么有饥饿感就是低血糖吗?

  糖尿病合并低血糖

  糖尿病合并低血糖是指因为治疗不当而致的血糖持续性过低的现象。

  糖尿病低血糖的原因可由多种病因造成。不同病因所致的低血糖发生率不同,最常见低血糖原因为胰岛素治疗和磺脲类药物,其发生率约占20%,尤其是第一代磺脲类药物氯磺丙脲最易引起低血糖。

  轻则出现低血糖症状;重则意识障碍发生低血糖性昏迷。

  糖尿病合并低血糖检查

  1.实验室检查

  (1)血糖较正常下限为低,非糖尿病者血糖<2.8mmol/L可诊断低血糖,而糖尿病患者血糖<3.9mmol/L,即可诊为低血糖。

  (2)糖化血红蛋白检测>7%,可能提示低血糖呈急性发作;<7%可能有较长时间慢性低血糖经过。

  (3)血、尿酮体检查血中酮体增高,尿中酮体阳性提示脂肪分解代谢增强,出现饥饿性酮症。

  2.其他辅助检查

  (1)饥饿试验 让患者完全禁食,定时(开始及每4小时)检测血糖和胰岛素。患者不耐受禁食饥饿试验,易出现低血糖反应,一般禁食24小时后约85%阳性,48小时后95%阳性,极少数(约2%)72小时并增加运动才能出现阳性。若禁食后血糖<2.8mmol>0.4者应视为异常。

  (2)药物激发试验 ①甲磺丁脲(D860)试验 空腹口服甲磺丁脲,同时口服等量碳酸氢钠,每1小时采血1次,共3次,测定血糖和胰岛素,正常人血糖下降不超过基础值的40%,如下降低于基础值65%,和(或)用药后血糖水平低于1.7mmol/L(30mg/dl),持续时间超过3小时,或胰岛素水平高于120μU/ml,则为异常。②胰升糖素试验 空腹快速静脉注射胰升糖素测3h血糖和胰岛素。若低血糖,胰岛素水平高于150μU/ml,则为异常。③亮氨酸试验 在10分钟内口服完测3小时血糖和胰岛素水平。如有低血糖而血胰岛素水平高于40μU/ml,则为异常。

  (3)C肽抑制试验 给受试者注射外源性胰岛素,以抑制内源性胰岛素分泌,常用方法按0.1U/kg计算空腹时静脉注射人胰岛素,然后直接测定血C肽水平,胰岛素瘤患者血C肽水平比基值下降<50%。

  糖尿病患者有饥饿感就是低血糖吗?

  一般说来,健康人在进食后血糖升高,血糖刺激了负责饥饿和饱感的神经中枢-下丘脑,使人产生饱感。如果血糖降低,下丘脑得不到足够的营养,就产生了饥饿感。糖尿病朋友发生饥饿,大多是由于低血糖,但有时却不尽然,因为人体能量的主要来源是葡萄糖和游离脂肪酸,分别以细胞内糖原和甘油三酯的形式储存,其中血液中的葡萄糖(血糖)需要在胰岛素的作用下进入细胞内,才能像汽油进入汽车的发动机一样产生能量,由于糖尿病患者胰岛素缺乏或胰岛素抵抗,导致血糖不能进入细胞内,血液中的葡萄糖虽然浓度很高,但细胞内却缺乏糖,由此出现“细胞内饥饿”,而产生饥饿感。所以,出现“饥饿”的糖尿病患者,如果查一下血糖,血糖结果不一定低,如果此时大量进食,会使血糖更高。

  赵益业教授认为,糖尿病患者当感觉饥饿时,如果有条件,最好应先查血糖,以鉴别血糖是低还是高,然后根据血糖结果决定是否加餐。当吃完规定食物后觉得饥饿时,可以适当增加充饥的副食,主要是选用含糖量在4%以下的蔬菜。

  怎样预防糖尿病低血糖症?

  (1)老年患者血糖不宜控制太严,空腹血糖不超过7.8mm0l/L,餐后血糖不超过11.1mm0l/L即可。

  (2)病情较重,无法预料患者餐前胰岛素用量时,可以先吃饭,然后再注射胰岛素,以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。

  (3)初用各种降糖药时要从小剂量开始,然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。

  (4)1型糖尿病做强化治疗时容易发生低血糖,为了防止低血糖,患者要在每餐前、后测定血糖,空腹血糖控制在4.4~6.7mm0l/L为宜,餐后血糖<10mm0l/L,晚睡前血糖5.6~7.8mm0l/L,凌晨3点血糖不低于4mm0l/L。

  (5)糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患者使用的降糖药,监督患者不误用或过量使用降糖药物。

  糖尿病低血糖症的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍、昏迷。赵教授还提到,

  部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症,患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆,直接进入昏迷状态。持续时间长(一般认为>6小时)且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害,甚至不可逆转。

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