胆囊癌

胆管癌的术前准备是什么

更新时间:2016-04-06 07:13:14 | fx_b8f796ab

  胆管癌是很严重的恶性疾病,此病发生之后,会极大地影响了患者的身体健康,降低了患者的生活质量,给患者带来很大痛苦。胆管癌手术需要充分的术前准备,今天我就为大家讲一下胆管癌的术前准备。

  术前准备

  由于肝门部胆管癌切除手术范围广,很多情况下需同时施行肝叶切除术,且病人往往有重度黄疸,营养不良,免疫功能低下,加上胆管癌患者一般年龄偏大,所以良好的术前准备是十分重要的。

  ①一般准备:系统的实验室和影像学检查,了解全身情况,补充生理需要的水分,电解质等,并在术前和术中使用抗菌药物,术前必须确认心肺功能是否能够耐受手术,轻度心肺功能不良术前应纠正,凝血功能障碍也应在术前尽量予以纠正。

  ②保肝治疗:对较长时间,严重黄疸的病人,尤其是可能采用大范围肝,胆,胰切除手术的病人,术前对肝功能的评估及保肝治疗十分重要,有些病变局部情况尚可切除的,因为肝脏储备状态不够而难以承受,丧失了手术机会,术前准备充分的病人,有的手术复杂,时间长,范围大,仍可以平稳渡过围术期,术前准备是保证手术实施的安全和减少并发症,降低病死率的前提,有下列情况时表明肝功能不良,不宜合并施行肝手术,尤其禁忌半肝以上的肝或胰切除手术:A.血清总胆红素在 256μmol/L以上;B.人血白蛋白在35g/L以下;C.凝血酶原活动度低于60%,时间延长大于6s,且注射维生素K 1周后仍难以纠正,

  ③吲哚氰绿廓清试验(indigo cyanogreen test)异常,术前应用CT测出全肝体积,拟切除肝体积,计算出保留肝的体积,有助于拟行扩大的肝门胆管癌根治性切除的肝功能评估,另外,糖耐量试验,前蛋白(prealbumin)的测定等都有助于对患者肝功能的估计,术前保肝治疗是必须的,但是如果胆道梗阻不能解除,仅依靠药物保肝治疗效果不佳,目前常用药物目的是降低转氨酶,补充能量,增加营养,常用高渗葡萄糖,人血白蛋白,支链氨基酸,葡醛内酯(葡萄糖醛酸内酯),泛癸利酮(辅酶Q10),维生素K,大剂量维生素C等,术前保肝治疗还要注意避免使用对肝脏有损害的药物。

  ④营养支持:术前给予合适的营养支持能改善病人的营养状况,使术后并发症减少,研究表明,肠外营养可使淋巴细胞总数增加,改善免疫机制,防御感染,促进伤口愈合,目前公认围术期营养支持对降低并发症发生率和手术死亡率,促进病人康复有肯定的效果,对一般病人,可采用周围静脉输入营养;重症病人或预计手术较大者,可于手术前5~7天留置深静脉输液管,对肝轻度损害的病人行营养支持时,热量供应2000~2500kcal/d,蛋白质1.0~1.5g /(kg·d),糖占非蛋白质热量的60%~70%,脂肪占30%~40%,血糖高时,可给予外源性胰岛素,肝硬化病人热量供给为 1500~2000kcal/d,无肝性脑病时,蛋白质用量为1.0~1.5g/(kg·d);有肝性脑病时,则需限制蛋白质用量,根据病情限制在 30~40g/d,可给予37%~50%的支链氨基酸,以提供能量,提高血液中支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例,达到营养支持与治疗肝病的双重目的,支链氨基酸用量1 g/(kg·d),脂肪为0.5~1.0g/(kg·d),此外,还必须供给足够的维生素和微量元素,对于梗阻性黄疸病人,热量供给应为 25~30kcal/(kg·d),糖量为4~5g/(kg·d),蛋白质为1.5~2.0g/(kg·d),脂肪量限制在0.5~1.0g /(kg·d),给予的脂肪制剂以中链脂肪和长链脂肪的混合物为宜,必须给予足够的维生素,特别是脂溶性维生素,如果血清胆红素>256μmol /L,可行胆汁引流以配合营养支持的进行。减黄治疗:对术前减黄,引流仍然存在争论,不主张减黄的理由有:A.减黄术后病死率和并发症发生率并未降低;B.术前经内镜鼻胆管引流(ENBD)难以成功;C.术前经皮肝穿刺胆道外引流(PTCD)并发症尤其嵌闭性胆道感染的威胁大。

  主张减黄的理由是:A.扩大根治性切除术需良好的术前准备,减黄很必要;B.术前减压3周,比1周,2周都好;C.内皮系统功能和凝血功能有显著改善;D.在细胞水平如前列腺素类代谢都有利于缓解肝损害;E.有利于大块肝切除的安全性,国内一般对血清总胆红素高于256μmol/L的病例,在计划实施大的根治术或大块肝切除术前多采取减黄,引流,普遍认为对于黄疸重,时间长(1个月以上),肝功不良,而且需做大手术处理,先行减黄,引流术是有益和必要的,如果引流减黄有效,但全身情况没有明显改善,肝功能恢复不理想,拟行大手术的抉择也应慎重,国外有人在减黄成功的同时,用病侧门静脉干介入性栓塞,促使病侧肝萎缩和健侧肝的增生,既利于手术,又利于减少术后肝代偿不良的并发症,可作借鉴。

  以上是我们为大家讲的胆管癌的术前准备,希望大家不要忽视,这些知识对大家了解胆管癌的术前准备会有所帮助。同时提醒患有胆管癌的朋友一定要及时到医院接受治疗,早治疗早康复,早日摆脱疾病的困扰。

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