垂体瘤

垂体瘤的检查方法和诊断方法有哪些?

更新时间:2015-06-07 21:24:29 | fx_d5bc69d0

  人们患上垂体瘤后,都会有这样的心理:垂体瘤不严重,不用大惊小怪的。外科专家提醒,垂体瘤早期症状不明显,但是垂体瘤病情存在严重的危险性。

  1.垂体腺瘤的临床表现及内分泌诊断

  1.1.垂体泌乳素腺瘤PRL腺瘤

  是最常见的垂体功能性腺瘤,约占垂体腺瘤的40~60,多见于20~30岁。

  ① .女性泌乳素腺瘤:表现为典型的闭经、泌乳、不育三联症。⑴闭经:约

  占90。表现为月经减少、不规律或月经规律但量少、闭经。⑵泌乳:多数病人为自发性乳白色液体由乳头溢出,部分病人在挤压乳房时出现。⑶不育:约占63,为不孕症最常见的原因之一。

  ②.男性泌乳素腺瘤:并不少见,由于临床症状较隐袭,内分泌症状易于忽视,不引起患者足够重视或多在男性科就诊,常常被确诊时已是晚期。早期症状多为性欲低下、阳痿、早泄、毛发稀疏、睾丸小等。晚期出现头痛、视力、视野障碍。

  内分泌学检查:正常PRL20ug/ml。血浆PRL值>20ug/ml,为高泌乳素血症,如PRL>200ug/ml,有明显临床意义。

  1.2.垂体生长激素腺瘤GH腺瘤

  占垂体腺瘤的20~30,如发生在青春期前,表现为巨人症,发生在成年则出现肢端肥大症。肢端肥大症表现为头颅、下颌增大、眉宇高耸、鼻翼嘴唇增厚、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变及睡眠、呼吸暂停综合症等,此外伴有糖尿病、高血压及心脏血管疾病、呼吸系统疾病、代谢紊乱等疾病及结肠癌等恶性肿瘤。当肿瘤增大时可出现头痛、视力视野障碍甚至颅内压增高。

  内分泌检查:正常血浆GH<5ug/L,如血浆GH>10ug/L,则有临床意义。IGF-1常增高超过同年龄、同性别范围参考值。同时要用葡萄糖负荷后血清GH水平是否被抑制到正常来判断。

  1.3. 垂体促肾上腺皮质激素腺瘤ACTH腺瘤【19,20,21】

  常见于20~40岁,女性多于男性,临床表现为向心性肥胖、痤疮、多毛、多血质面容、紫纹、满月脸、水牛背、高血压、骨质疏松等。男性可以出现性功能低下,女性可出现月经紊乱和不育。部分病人出现浅表真菌感染、呼吸道感染、、精神异常、代谢障碍等。

  内分泌学检查:血ACTH<80pg/ml正常值,如血尿皮质醇超过正常值,即可诊断垂体ACTH腺瘤,通过地塞米松抑制试验与肾上腺肿瘤、异位ACTH腺瘤相鉴别。

  1.4. 垂体促甲状腺腺瘤TSH腺瘤

  约占垂体腺瘤的1以下。临床表现为甲状腺功能亢进症状:心慌、怕热、肢体颤抖、脾气暴躁、消瘦等,伴有鞍区占位症状:头痛、视力视野障碍。

  内分泌学特点:血清甲状腺激素水平和TSH水平同时升高,在80的TSH腺瘤中,糖蛋白激素的a亚基产生增多并可以测出a亚基与TSH的比例大于1,为诊断促甲状腺激素细胞腺瘤的辅助证据,

  1.5. 无功能垂体腺瘤

  约占垂体腺瘤的25。包括促性腺激素腺瘤、裸细胞腺瘤、嗜酸细胞瘤。有垂体功能低下表现:乏力、怕冷、多汗、性欲减退、男性出现阳痿、早泄等,伴有鞍区压迫症状:视力减退、视野缺损。

  部分病人可以出现垂体卒中,占约1~2 ,临床表现为突然剧烈头痛、呕吐、视力锐减、复视、眼肌麻痹等。这是由于垂体瘤内的异常血管及紧靠鞍隔的垂体上动脉受压破裂所致。瘤内压力和体积的急剧升高造成肿瘤的迅速扩张,导致海绵窦内结构的机械压迫。可能会造成部分或全部,暂时或永久性垂体功能低下。尿崩症作为垂体卒中的并发症十分罕见,这与垂体后叶有自身的血供,通常能避免损害有关。

  内分泌学检查:有垂体功能激素水平低下,由于垂体柄受压,部分病人可以出现中度高泌乳素血症。

  2. 垂体腺瘤的影像学诊断

  影像学检查是评价垂体腺瘤和周围结构的重要手段。目前MRI是垂体病变的首选影像学方法,在显示垂体病变轮廓和确定肿瘤与鞍旁软组织结构的关系方面优于CT,选择蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描,蝶鞍磁共振平扫及增强扫描。

  蝶鞍CT主要提示骨质的变化,在微腺瘤时,呈等密度或稍低密度区,垂体高度增加,垂体上缘局限性隆起。增强扫描时,垂体先于肿瘤增强。对大腺瘤,CT上表现为蝶鞍扩大,鞍内及鞍上池有圆形等密度组织,边界清楚,肿瘤内部可见低密度区 ,增强扫描有不同程度强化。

  MRI可以从三维结构上了解肿瘤的大小与周围结构的关系。根据肿瘤大小进行MRI诊断,垂体微腺瘤<10mm、垂体大腺瘤10mm、垂体巨大腺瘤40mm。垂体的高度是诊断的主要指标,如果高度超过8 mm即有临床意义。垂体微腺瘤T1WI、 T2WI通常为等信号,致密颗粒状GH分泌腺瘤常为T2WI低信号,增强时70~90多为相对低信号,比正常腺体组织强化延迟。10~30仅能在动态增强的序列上显示。垂体大腺瘤及巨大腺瘤有典型“8”字或“雪人”症,少见分叶状,T1WI通常为等信号,垂体后叶移位80或消失20,海绵窦常受侵犯,T2WI通常为等信号,可伴有囊变或出血信号改变,增强时多呈早期显著不规则强化,某些人呈轻度硬膜增厚“尾”征。对合并有垂体瘤卒中病人MRI为腺瘤本身加瘤内出血不同时间的异常信号。MRI可清晰地显示与颈内动脉、视交叉、脑干及脑室的关系。文献报告正电子发射断层扫描PET在垂体微腺瘤的诊断中,与MRI结合可以提高垂体微腺瘤的阳性率,并对鉴别垂体增生和Rathke囊肿有一定的帮助。

  通过文章垂体瘤的介绍,相信你应该对垂体瘤的知识有了一定的了解。由于很多的垂体瘤患者以为病情治疗难度大,针对垂体瘤,在专家的眼里问题不大,建议垂体瘤患者及时进行治疗,彻底摆脱垂体瘤疾病对自身带来的困扰。

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