多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是什么 多发性骨髓瘤如何诊断

更新时间:2015-06-06 15:48:05 | fx_57a7dee8

  多发性骨髓瘤是常见的骨肿瘤之一,是一种很严重的骨科疾病,它严重影响着患者的生活,因此如何治愈是他们最关注的问题。

  什么是多发性骨髓瘤

  (一)骨骼病变

  骨髓瘤细胞浸润,并分泌破骨细胞激活因子,可导致溶骨性损害,2/3以上患者,以骨痛为主要的首发症状,常见于胸部及腰背部,随活动而加重。

  受累的骨骼局部可隆起,按之有弹性或声响,易发生病理性骨折,引起神经根或脊髓压迫。

  (二)多发性骨髓瘤晚期的症状—高血钙

  广泛的溶骨性病变,可引起血钙和尿钙增高,表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁、心律失常,甚至昏迷。

  (三)肾脏损害

  由于大量单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内、高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素,50%患者在诊断时已存在“骨髓瘤肾病”,可表现为蛋白尿、肾病综合症,但多不伴高血压。

  骨髓瘤肾病和高血钙,是造成肾功能不全和尿毒症的主要原因,脱水可加剧肾功能损害。

  (四)贫血和出血

  骨髓内骨髓瘤细胞增殖,正常造血功能被抑制,可导致全血细胞减少。同时,由于肾功能不全、促红细胞生成素减少、继发感染、M-蛋白引起高粘血症所致血浆容量增加等多种因素,几乎所有患者均有不同程度的贫血。

  血小板生成减少、M-蛋白对血小板与凝血系统功能的干扰、血管壁淀粉样变等均可能是出血的重要原因,患者多表现为粘膜和皮下出血,晚期可有内脏和颅内出血。

  多发性骨髓瘤如何诊断

  1、多发性骨髓瘤诊断主要标准:

  (1)组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查:浆细胞>30%,常伴有形态改变。

  (2)单克隆免疫球蛋白(M蛋白)(M蛋白【正常值及临床意义】):IgG>35g/L,IgA>20g/L,IgM>15g/L,IgD>2g/L,IgE>2g/L,尿中单克隆K或λ轻链>1g/24小时,并排除淀粉样变。

  2、多发性骨髓瘤诊断次要标准:

  (1)骨髓检查:浆细胞10%~30%。

  (2)单克隆免疫球蛋白或其片段的存在,但低于上述标准。

  (3)X线检查有溶骨性损害和(或)广泛骨质疏松。

  (4)正常免疫球蛋白量降低:IgM<0.5g/L, IgA<1.0g/L, IgG<6.0g/L。

  凡满足下列任一条件者可诊断为MM:

  主要标准第1项+第2项;或第1项主要标准+次要标准②③④中之一;或第2项主要标准+次要标准①③④中之一;或次要标准①②+次要标准③④中之一。

  3、最低诊断标准(符合下列二项)

  (1)骨髓恶性浆细胞≥10%或虽<10%但证实为克隆性和/或活检为浆细胞瘤且血清和/或尿出现单克隆M蛋白;如未检测出M蛋白,则需骨髓恶性浆细胞≥30%和/或活检为浆细胞瘤。

  (2)骨髓瘤相关的器官功能损害(至少一项,详见表1)[其他类型的终末器官损害也偶可发生,并需要进行治疗。如证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关则其也可用于骨髓瘤的诊断。

  4、有症状MM诊断标准:

  (1)符合MM的诊断标准。(2)出现任何ROTI。

  5、无症状MM诊断标准:

  (1)符合MM的诊断标准。(2)没有任何ROTI的症状与体征。

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