甲旁减

甲状旁腺功能减退症的症状都有哪些?

更新时间:2015-06-06 12:35:20 | fx_949d0c6d

  手术后甲旁减可发生于手术后近期,亦可首次发作于30年后,这与手术造成的局部损伤,血流障碍和甲状旁腺损失的程度有关,无论是手术后甲旁减或特发性甲旁减,都可以在相当长的时期内呈亚临床型,即不表现症状,但在某些诱因下甲状旁腺功能减退症症状出现,例如月经过后,感染高热之后,劳累,寒冷和情绪改变等均可作为诱因,诱发手足搐搦。

  1、手足搐搦:

  发作时手足麻木,肌肉疼痛,腕关节屈曲,掌指关节屈曲,指间关节伸直,拇指伸直,内收,斜向横贯于掌,叩击肌肉时可能引起肌肉的收缩,喉头痉挛是最危险的情况,引致缺氧,窒息,甚至死亡,内脏肌肉功能异常常引起胆绞痛或腹泻。

  手足搐搦是由于低血钙时神经肌肉兴奋性增强,手足搐搦在不发作时,可用下述方法检查引起神经肌肉兴奋性增强而诱发手足搐搦。

  (1)Chvostek征:用叩诊槌或手指叩击面神经,位置在耳前2~3cm处,引起嘴角抽搐为阳性反应,嘴角抽搐分为1 ~4 ,1 是仅可察觉的嘴角抽动,2 是明显的嘴角抽搐,3 是面肌见轻微抽搐,4 是面肌明显抽搐,约10%的健康人有1 的阳性反应,故仔细观察其反应强度,结合病史及血钙水平对诊断有重要意义。

  (2)Trousseau征:捆缚充气臂带与测量血压的方法相同,充气加压至收缩压以上2.67kPa处,多数要求持续3min,亦有要求达5min者,若诱发出手足搐搦则为阳性反应,Trousseau征阳性是由于充气臂带使压迫处缺血并兴奋神经所致,而不是由于前臂缺血,先后作双臂带试验可证明此点并对诊断有帮助,其方法是做充气臂带试验如前述,并获阳性反应随即用另一充气臂带置于第一个充气臂带之上的臂部,充气,并立即将第1充气臂带放气,手足搐搦消失,于数分钟后又发生,双臂带试验是用以测试诈病者伪装手足搐搦的方法,诈病者一般不会表现出双臂带试验之阳性-阴性-阳性反应程序,健康人不出现Trousseau征阳性。

  (3)Erb征:小于6mA阴极电流,可引起-运动神经的反应为阳性。

  上述3种方法用以检测隐匿性的手足搐搦症,使之诱发以协助诊断。

  2、眼部表现

  最常见的眼表现为白内障,是由于晶状体钙化,即使治疗后低钙血症好转,白内障亦难消失,甲旁减病人有低钙血症但又可发生软组织钙化,这可能是由于高磷血症之故,眼底检查可能有乳头水肿,出现假脑瘤的表现。

  3、精神神经病:

  (1)癫痫样发作:低钙血症引起神经肌肉兴奋性增高,可有发作性四肢抽搐或一侧肢体抽搐,发作前尖叫等酷似癫痫发作之症状,但无癫痫大发所表现的意识丧失,发绀或尿失禁等,用抗癫痫药物无效。

  (2)癔病样发作:常于工作紧张后出现癔病样发作,表现为口角抽动,四肢抽动,舞蹈样不随意动作。

  (3)神经衰弱症候群;可有头昏,头痛,睡眠浅,失眠,多梦,疲乏,记忆力减退,喜静,对各事缺乏兴趣,性欲减退,忧郁,烦躁等神经衰竭症状。

  (4)末梢神经与肌肉症状;感觉减退或过敏,口周麻木,四肢酸胀,麻木,疼痛,肌痉挛等。

  (5)自主神经症状;肠道痉挛,肠蠕动加快,腹痛,腹胀,腹泻,便秘,吞咽困难,心律不齐,心动过速。

  (6)中枢神经系统:因脑组织钙化而出现锥体外系症状,如不自主运动,手足徐动,扭转痉挛,震颤,小脑共济失调,步态不稳。

  (7)精神病样表现:因低钙血症而有激惹,抑郁症,幻想狂,甚至明显的重症精神病,脑电图有异常,但无特异性,最常见者为高电压慢波而有间常的速发,血钙纠正后脑电图亦转为正常,儿童学习成绩欠佳亦为一种表现。

  (8)心脏:若发生低血压则用升压药物或用增加血容量等常用方法治疗无效,用钙剂治疗则血压恢复,典型之心电图为ST段延长而致Q-T间期延长,QRS间期多无改变,T波可有非特异性改变。

  (9)大细胞性贫血:甲旁减病人可发生大细胞性贫血,且Schilling试验不正常,其原因是在低钙血症时B12与内因子结合欠佳,故有B12缺乏,而且有组胺抵抗性的胃酸缺乏症,血清钙正常后上述情况可好转。

  4、其他

  (1)皮肤:皮肤干燥,脱屑,指甲与头发粗而脆,眉毛稀少,口腔黏膜白色念珠状菌感染可见于特发性甲旁减,一般不见于手术后甲旁减者。

  (2)齿:齿异常是常见的,起病的年龄越早,症状与体征越明显,可见齿发育不良,齿根形成缺陷,齿釉质增生不良,齿冠周围及冠面有带纹或洞穴,或恒齿不长出,检测齿异常的情况有助于估计起病的时间。

  (3)软组织钙化:关节周围钙盐沉积亦为常见,软骨亦见钙化,钙化组织局部的刺激可表现为假痛风病。

  (4)腹泻与脂肪吸收欠佳:亦见于甲旁减,经治疗使低钙血症好转后上述症状改善。

  甲旁减的症状和体征很广泛,多变,因此,易于误诊,再者甲旁减与假性甲旁减类型又有多种,为了明确诊断应进一步进行病因和病型的鉴别。

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